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老年高血压朋友的一封信

2015年11月17日

老年高血压朋友的一封信

研究资料显示,即使55岁血压正常者,在未来生命过程中,仍有90%的可能发生高血压。同济大学医学院院长、北京大学人民医院心研所所长、心内科主任胡大一教授深深感到,我国作为一个老龄化进程快的人口大国,防治高血压任重而道远。在新春之际,他写信给广大老年高血压朋友,谈谈防治高血压的要点,并祝愿广大老年朋友健康长寿!

老年高血压朋友:

您好!

高血压是现代老年人最常见的疾病之一,即使55岁血压正常者,在未来生命过程中,仍有90%的可能发生高血压。可见,对老龄化进程快的我国来说,防治老年高血压任重而道远!作为一名长期从事高血压诊治的医师,作为《家庭医药》的编委,在这新春之际,我想对广大老年高血压朋友谈谈高血压的防治要点,希望能为大家献上一点微薄之力!

首先要谈的是老年高血压的标准问题。

有人认为,人的血压会随年龄增长而升高,血压升高是中老年的一种生理现象,并提出老年人收缩压增高的标准是>(年龄+100)毫米汞柱,如60岁的人,收缩压应>160毫米汞柱才算是高血压。这种观念是错误的。

老年高血压是疾病,不是一种生理现象,它可导致心肌梗死和脑卒中的危险增加,可损害肾脏功能。所以,老年人高血压的标准仍与年轻人相同,均为收缩压≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱。

其次要谈的是,老年高血压单纯收缩压增高的问题。

老年高血压的突出特点,是以单纯收缩压增高、舒张压正常或偏低、脉压(收缩压-舒张压)增大的类型最为常见。一部分老年人在青中年时就有高血压,那时的收缩压和舒张压都高,随年龄增大,收缩压越来越高,而舒张压却反而正常或减低了。另一部分老年人在青中年时血压正常,进入老年期才发生高血压,即表现为单纯收缩压增高。

由于老年高血压存在以上特点,所以很多老年高血压患者在使用降压药物时,多顾虑在降收缩压的同时,会把舒张压降得过低,从而影响冠状动脉的血流灌注,引起心肌缺血。所以他们期盼有一种“理想药物”——既能降收缩压,又能升舒张压。

事实上,在临床中没有这种“双向调节”的“理想药物”。但大量临床试验显示,降低老年人的收缩压,便可减少脑卒中和心肌梗死的发生。并且,降压药物降低血压的幅度与用药前的基线水平相关:基线血压水平越高,降压幅度越大;基线血压水平越低,降压幅度越小。例如,一位72岁老年人的血压为180/80 毫米汞柱,用降压药后,收缩压降低40毫米汞柱至140毫米汞柱,而舒张压只降低14毫米汞柱至66 毫米汞柱,脉压从用药前的100 毫米汞柱缩小为74 毫米汞柱。

再次要谈的是,怎样减少漏服药物的问题。

老年高血压患者常同时并存其他疾病,需服多种不同的药物,而降压药需常年坚持服用,漏服药物是很难避免的。漏服药物会引起血压波动。

如何减少漏服降压药?我建议大家使用固定剂量的复方降压药物,如我国20世纪六七十年代开始使用的复方降压片和北京降压0号,以及近来在我国临床开始使用的海捷亚等,都是复方制剂。同时,应注意选用每日仅需服药一次的长效药物。

最后要谈的是,老年高血压朋友要特别注意预防直立性(体位性)低血压。

直立性低血压指体位从卧位或坐位转变为直立位时,血压显著下降(由卧位到站立时收缩压下降20毫米、舒张压下降10毫米,或2者之一),严重时可致晕厥。老年高血压患者在用降压药时,尢其应当引起重视。

老人预防直立性低血压的措施有:(1)应注意测量用药前后的直立位血压。(2)降压药的起始剂量应小,逐步递增剂量和增加联合用药的品种,降压要循序渐进。(3)不主张使用短效药物,如含服短效硝苯地平。(4)起床变动体位要缓慢渐进,起床时在床上坐1分钟,把腿垂在床旁坐1分钟,再慢慢起身行走。

总之,老年高血压有其自身的特点,在防治上较青中年人也就有所不同。希望广大老年高血压朋友常关注这方面的知识,多了解病情,控制好血压,并祝愿广大老年朋友,新年快乐,健康幸福!

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