慢性便秘如何诊断

对慢性便秘患者的诊断应包括：便秘的病因(和诱因)、程度、及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围(结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道)、受累组织(肌病或神经病变)、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系。则对制定治疗和预测疗效均非常有用。以下分述慢性便秘的严重程度及便秘类型。

慢性便秘的严重程度：可将便秘分为轻、中、重三度。轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。中度则鉴于两者之间。所谓的难治性便秘常常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征(IBS)等。

慢性便秘的类型：分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。IBS的便秘型是一类和腹痛或腹胀有关的便秘，同时，也可能有以下各类型的特点。

1、慢传输型便秘(slow transit constipation， STC) 有以下表现：

(1)、常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难。(2)、肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常。

(3)、全胃肠或结肠通过时间延长。

(4)、缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气球排出试验正常，肛门直肠测压显示正常。

2、出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation， OOC) 可有以下表现：

(1)、排便费力、不尽感或下坠感，、排便量少，有便意或缺乏便意。

(2)、肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。

(3)、全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标志物可潴留在直肠内。