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南方医科大学南方医院许顶立:降低血糖波动是减少心血管事件的新靶点

2015年04月18日

  近年来,糖尿病的患病率不断上升,且呈流行和低龄化趋势,预计到2025年全球糖尿病患者的人数将超过3亿。我们都知道,高血糖是糖尿病的基本特征,目前临床上常用的监测患者血糖水平的指标主要有空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白。然而,近期研究发现,血糖波动不仅是影响糖尿病并发症发生、发展的重要因素,也对心脑血管疾病的影响颇深。

  血糖异常与心血管疾病密切相关

  在14日召开的第十五届南方国际心血管病学术会议上,南方医科大学南方医院心血管内科主任医师许顶立表示,糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视。美国心脏学会也表示“糖尿病 就是心血管疾病”“象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者”。

  许顶立主任指出,同时,中国与欧洲心脏病调查结果显示,约三分之二的糖尿病患者死于冠心病、中风、周围血管病变等心血管疾病。糖尿病心梗后生存率明显降低。种种迹象表明,血糖异常与心血管疾病密切相关,常常同时存在。

  强化降糖治疗未能显著减少心血管事件

  很多糖友就诊,经常被灌输“强化降糖达标”的治疗理念,医患双方都在为“强化降糖达标”而努力,强化降糖受到热烈追捧。那么,糖尿病降糖治疗的根本目的是什么?答案是减少糖尿病高发的致残、致命的心血管并发症的发生率。那么降糖是否真的有利于减少心血管并发症的风险?

  1993年,糖尿病控制与并发症试验(DCCT)结果发表才有了肯定的答案,即长期高血糖症与1型糖尿病血管病变相关,强化降糖能显著减少1型糖尿病微血管并发症及神经并发症,但降糖对大血管病(心脑血管)的益处因病例太少而无法定论。

  许顶立主任也在本次会议上指出,目前,强化治疗糖尿病可以显著减少微血管并发症,但未能明显降低心脑血管疾病的发生。他表现,ORIGIN研究结果也显示,胰岛素强化治疗和标准治疗降低空腹血糖,主要和次要终点及其组分无差别。

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