糖友需留神“不典型”肺结核

　　近年来，糖尿病患者合并冠心病或合并肺结核临床上较为常见。但同时合并冠心病和肺结核则并不多见。加之由于糖尿病神经病变，使冠心病、肺结核的临床表现均不典型，值得临床医师注意。

　　典型病例

　　患者老闫，74岁，最近无明显诱因出现咳嗽，偶咳白色黏痰，无寒战、高热、鼻塞、流涕，无咯血、盗汗等症状。自服一些感冒药，但咳嗽未见好转。发病以来，无渐进性消瘦。生命体征平稳。双肺呼吸音粗，两肺底可闻及细湿啰音，心率180～200次不等。否认有冠心病、高血压等慢性病史。

　　入院后拍胸片提示右下肺大片致密影，肺纹理增粗。心电图检查提示快速房颤。结合病史初步诊断：1.支气管感染。2.继发型肺结核?3.快速房颤(冠心病?)。第二天依化验结果2型糖尿病的诊断成立。

　　考虑患者肺部病变不单纯为感染，应该排除肺结核。但患者为干咳，无法行痰检。查结核菌素试验阴性，结核菌素试验(PPD)阴性。最后行胸部CT检查才提示左肺继发型结核并少量胸腔积液。

　　医生点评