糖尿病
笔者在临床中遇到过两例2型糖尿病患者，其特点是：①两人均为老年人，年龄分别为84岁和72岁，2型糖尿病病程均在10年以上，有动脉粥样硬化，偶有血压升高，经心电图检查，怀疑有冠心病，但无临床症状；②早期用口服降糖药，血糖可降到允许水平，但有剂量增大和联合用2～3种口服降糖药的趋势。最后，2种或3种药物用到最大剂量时血糖还不能达标；③近三四年来改用胰岛素治疗，因为体重超重，两人分别加用二甲双胍和文迪雅；④近两年，分别间断发生较明显的低血糖症状各有两次，发作时多在下半夜或晚餐前。症状有头晕、乏力、饥饿感、出汗(有时需要换衣服)，自测快速血糖均在6.0～7.0mmol/L之间，吃些食物或糖即可缓解症状。发作时症状时轻时重。开始笔者也不相信血糖水平正常还会发生低血糖症，后来发作次数增多，笔者建议患者减少胰岛素剂量，结果这种低血糖症发作次数即逐渐减少，直至消失。但经过一段时间后，患者的血糖又升高了，故笔者又建议患者增加胰岛素剂量，患者的血糖水平又降到允许范围。待患者的血糖控制较好后，又出现低血糖发作，如此反复发生过二三次，但胰岛素减量及增量都只在2～4单位之间。至今仍采用诺和灵和二甲双胍治疗，用文迪雅者体重有增加趋势。
解 读