高血压
核心提示：特殊人群的血压测量 导语：血压控制不佳的患者，以及诊室血压虽然正常，但存在难以解释的心、脑、肾等器官损害者均应接受24小时动态血压监测，尤其应密切关注夜间睡眠期间的血压状态。所以专……
导语：血压控制不佳的患者，以及诊室血压虽然正常，但存在难以解释的心、脑、肾等器官损害者均应接受24小时动态血压监测，尤其应密切关注夜间睡眠期间的血压状态。所以专家特别提醒高血压患者朋友，在测量血压时最好选择“白加黑”的模式。
特殊人群的血压测量
高血压患者朋友或许都知道，血压过高可以引发一系列心脑血管疾病。换句话来说，也就是血压的高低可以预测心脑血管病发生的可能性——一般地，血压越高，发生心脑血管病的可能性也越高。不过现代研究显示，对于已经在服用降压药的高血压患者朋友而言，与白天测得的血压值相比，晚上测出的血压值往往更能预测心脑血管病的发生概率。但对尚未服用任何降压药的高血压患者朋友而言，白天与晚上两种血压值的预测价值则十分相似。夜间血压具有更高的预测价值，在很大程度上可能与该时段血压未得到有效控制密切相关。
正确测量血压是临床医生的基本技能，也是高血压正确诊断治疗的基础。然而，不少研究显示，医务工作者在临床工作中测量血压存在不规范之处。今天就特殊人群的血压测量问题加以解读。
1 血压测量基本方法
1.1 测量方法包括诊室、自测和动态血压检测。
1.2 测压仪器包括水银柱、电子和气压表血压计。
1.3 高血压诊断依据诊室血压测定值而定，自测和动态血压作为补充。
1.4 测量金标准为医护人员应用水银柱血压计和柯氏音法测量血压。
1.5 理想袖带囊长度为臂围的80℅，宽度至少为臂围的40℅。
1.6 测量标准位置为上臂，听诊器置于肱动脉。
1.7 测量时将袖带充气至桡动脉脉搏消失点之上30 mm Hg，放气速度为2～3 mm Hg/s。
2 血压测量特殊人群
2.1 老年患者
老年患者最常见的高血压类型是单纯收缩期高血压。此外，白大衣高血压、隐性高血压，以及体位性低血压也较为多见，还有可能表现为假性高血压(收缩压偏高)与假性低血压(收缩压偏低)。因此对于老年人，每次应测量2次或更多次血压，并常规测量立位血压，以发现体位性低血压。
假性高血压鉴别方法为:用血压计袖带阻断肱动脉同时，仍可触摸到动脉搏动。此外，由于老年人的柯氏第一音与第二音的间隙较大，听诊时常因误将柯氏第二音当作第一音，而低估了收缩压水平，造成假性低血压。避免方法是充气至200～250 mm Hg后缓慢放气，听到的第1个搏动声为收缩压。有研究显示，65岁以上老年人的主动脉舒张压接近柯氏第四音，若以柯氏第五音作为舒张压读数，可能导致假性低血压。
2.2 无脉症患者
肢体脉搏明显减弱或缺如，血压明显降低或测不出，即为无脉症。5℅的正常人双侧上臂血压测量值相差10 mm Hg，约25℅的正常人相差10～20 mm Hg。若两上臂血压测量值差值>20 mm Hg，应视为不正常，需进行相关检查以明确病因，有条件时可进行血管造影及血管超声等检查。
2.3 心律失常患者
对心律失常患者，特别是脉搏短绌明显的房颤患者，测量血压原则是提高充气压，减慢放气速度，测量多次血压，取其平均值。动态观察血压，可获得更为客观的血压测值。
2.4 肥胖者
肥胖患者使用过小袖带可显著高估血压，因此上臂粗大或二头肌发达者，需更长更宽的袖带来压迫肱动脉，同时，将袖带囊中央放置于肱动脉脉搏之上也尤为重要。对于上臂围大于50 cm者，建议将适宜大小的袖带缠绕在患者前臂，并将前臂支持在心脏水平，在腕部触诊其桡动脉脉搏，在桡动脉处听取柯氏音，用多普勒探头检测收缩压，或用示波测量血压仪测量收缩压。
2.5 儿童
对儿童测量血压时，袖带囊宽度至少为鹰嘴与肩峰中间处臂围的40℅。对儿童或青春期前少年，在第四和第五柯氏音之间常存在数毫米汞柱差别，而对于一些儿童，即使水银柱位于0，也可听到柯氏音，其生理意义有限。确定一个儿童患有高血压之前，必须反复验证，对于反复测量都显示血压升高的儿童，应测量其腿部血压以筛查主动脉缩窄。儿童也有白大衣高血压表现，但对其进行动态血压监测的作用尚不清楚。
2.6 妊娠妇女
正常孕中期妇女的收缩压和舒张压较孕前下降5～10 mm Hg，孕晚期逐渐恢复至孕前水平。对于妊娠妇女，应测量坐位或左侧卧位左臂血压，尤其是在分娩期间，左侧卧位是合理选择。如果患者上臂围≥33 cm，应使用较大血压袖带。妊娠妇女的舒张压仍以柯氏第五音来定义，如果放气时一直听到柯氏音，直到袖带中压力为零，便需要用柯氏第四音来确定舒张压。白大衣高血压在孕期也较常见，可利用动态血压进行检测。
血压控制不佳的患者，以及诊室血压虽然正常，但存在难以解释的心、脑、肾等器官损害者均应接受24小时动态血压监测，尤其应密切关注夜间睡眠期间的血压状态。所以专家特别提醒高血压患者朋友，在测量血压时最好选择“白加黑”的模式，倘若发现自己夜间的血压不下降（即夜昼血压比值＞0.9）时，就须格外警惕了，必要时可以求助于医生的救治。