哮喘
应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激 去除各种诱发因素 二 控制急性发作 哮喘发作时应兼顾解痉 抗炎 去除气道粘液栓 保持呼吸道通畅 防止继发感染 一般可单用或联用下列药物 (一)拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素 肾上腺素 异丙肾上腺素等 (二)茶碱(黄嘌呤)类药物：氨茶碱 (三)抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品 东莨菪碱 654-2和异丙托溴铵(ipratropium bromide)等 (四)钙拮抗剂：地尔硫草 维拉帕米 硝苯吡啶口服或吸入 对运动性哮喘有较好效果 (五)肾上腺糖皮质激素 (六)色甘酸二钠 (七)酮替芬：本品在发作期前2周服用 口服6周如无效可停用 三 促进排痰 (一)祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂 (二)气雾吸入 (三)机械性排痰：在气雾湿化后 护理人员注意翻身拍背 引流排痰 必要时可用导管协助吸痰 (四)积极控制感染 四 重度哮喘的处理 病情危重 病情复杂 必须及时合理抢救 五 缓解期治疗：目的是巩固疗效 防止或减少复发 改善呼吸功能 (一)脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作 (二)色甘酸二钠 必可酮雾化剂吸入 酮替酚口服 有较强的抗过敏作用 对外源性哮喘有较好的预防作用 其他如阿司咪唑 特非那定 曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂 且无中枢镇静作用 可作预防用药 (三)增强体质 参加必要的体育锻炼 提高预防本病的卫生知识 稳定情绪等 (三)药物治疗 1 糖皮质激素 糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物 2 色甘酸钠 是一种治疗哮喘的非激素类吸入型的抗炎药物 其确切的作用机理还不完全了解 已知的作用是以剂量依赖形式可抑制人类部分肥大细胞IgE介导的释放;对肺泡巨噬细胞 嗜酸粒细胞 中性粒细胞和单核细胞等炎症细胞具有细胞选择性和介质选择性抑制作用;降低呼吸道末梢感受器的兴奋性或抑制迷走神经反射弧的传入支 对IAR和LAR均有预防作用 吸入色甘酸钠后可减少或撤除患者糖皮质激素的用量 为预防哮喘季节性发作 则应在好发季节前作预防性治疗 每次吸入20mg 每日3～4次 停药不要过早 经4～6周治疗后无效者可停用 3 β2激动动剂 具有舒张支气管平滑肌 增强粘膜纤毛的清除活动 降低血管通透性 并可调节肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放 4 黄嘌呤类药物 氨茶碱解除支气管痉挛的作用已为半个多世纪的临床实践所证实 对其作用机理的认识在不断深入 有作者提出临床上治疗哮喘在早期阶段就应口服茶碱 同时吸入低剂量的糖皮质激素 以此作为一个基本用药方案 目前国内已有茶碱缓释或控制制剂 每日口服1～2次 可使血浆茶碱浓度稳定在5～10mg/L 5 抗胆碱药物 吸入型抗胆碱药物(异丙托溴铵 ipratropium bromide)可阻断节后神经元传出的迷走神经通路 降低气道内的迷走神经张力而扩张支气管 也可阻断吸入性刺激物所引起的反射性支气管收缩 常用量为每次吸入20～80μg 每日3～4次 (五)哮喘持续状态的处理 哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时 应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在24小时以上者
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