应该怎么样诊断哮喘？

2015年04月23日

核心提示：应该怎么样诊断哮喘？典型的哮喘诊断并不困难，主要依据病人或其家属提供的病史，症状特点及发作时的体征，但必须排除可以造成喘息或呼吸困难的其他心、肺疾病后，结……

   典型的哮喘诊断并不困难，主要依据病人或其家属提供的病史，症状特点及发作时的体征，但必须排除可以造成喘息或呼吸困难的其他心、肺疾病后，结合必要的检查手段，方可确定诊断。关于哮喘的类型、病期及发作时严重程度也应作出相应判断。
    （1）收集病史，了解其疾病的发生、发展与后果，亦是诊断哮喘的关键。但更重要的是应探究具体哮喘病人的气道过敏是由何种因素所引起。因此在询问病史时，应从各个方面去了解发病的地区与条件，发病季节及周围环境的关系，发病与饮食，生活及职业的情况，发病与精神因素或运动的关系，发病是否与某些药物及内分泌疾病有关，家族及病人本身有无过敏性疾病史或遗传病史，体内有无呼吸道感染或其他局部慢性病灶等。
    （2）发作时胸闷气急，呼气性呼气困难，用平喘药后缓解或自行缓解。典型的哮喘发作症状很容易被认识，但由于哮喘的病因复杂，过敏原及非过敏原物质刺激的质与量不尽一致加之机体抵抗力、遗传达室及过敏素质的强弱有明显的个体差异，致使各个体产生的病理生理改变并不完全一致。由于各项病理生理改变程度不同，不同个体或同一个体在不同时期或声合，可能产生迥然不同的临床表现。如仅有轻度支气管痉挛，临床上则仅有胸闷；如支气管粘膜炎症明显且有肿胀者，则表现为以咳嗽为主；如兼有各种不同的病理因素，则可出现支气管炎、喘息性支气管炎等临床表现。对于不典型哮喘的诊断，尤其应重视病史分析及与临床表现有关的各种因素。
    （3）两肺散在或较弥漫的哮鸣音是诊断哮喘的有力依据。通常哮鸣音的强弱与支气管管腔狭窄、气流阻塞的程度基本一致随着哮喘的缓解，哮鸣音逐渐减弱或消失。但决不能仅依靠哮鸣音的强弱来判断哮喘的严重程度。当气道被粘液严重阻塞，哮鸣音反而减弱，甚至消失，这是病情严重的征象。所以必须结合病人的全身状况、呼吸频率、心率、脉搏强弱、血压、紫绀等综合判断。呼吸肌的力量亦能影响哮鸣音的强弱，如病人很衰弱，呼吸基本无力致使呼吸频率减慢，哮鸣音亦可明显减轻或消失。
    （4）相关检查    虽然目前有关哮喘研究的检测项目很多，但并非对每例病人都必须做全面测试之后才能确认应根据病人所处的不同病期、发作程度、特定的环境条件等多方面因素，有目的地选择可行、合适的检测项目。当病人处于急性发作阶段，根据其典型的临床表现及体征，已足以确定诊断，即没有必要进行较为复杂的肺功能测定或可能会诱致病情恶化的其他有关检查。应强调将检测的重点放在对病情判定、鉴别诊断及治疗等有帮助的项目。例如胸部X线检查、血气分析、心电力，必要的血液免疫生化检查，或病人可以耐受的简单的肺功能检查。特病情稳定后，或缓解期病人，检测的重点应放在确定其诱发因素、肯定诊断、估计预后、预防复发、制定治疗方案等方面，根据检测结果，结合临床特点，对哮喘作出比较全面的诊断。
    至于过敏原皮肤试验，目前不少医院已经开展，这是一种特异性体内诊断试验方法，用以查明过敏原的性质与类型。试验用抗原需预先制备，可将某些经常接触物如各种花粉、尘螨、屋尘、真菌、细菌、动物皮屑、日常食品等，按不同理化特性，分别经清洗、干燥、研磨、浸泡、脱脂、过滤、灭菌等步聚，制成相应的抗原浸出液，并配成不同浓度稀释液备用。试验方法有挑刺、划痕及皮内注射等。挑刺或皮下注射抗原10-20分钟后，试验局部皮肤丘疹直径大于5毫米伴红晕或伪足者，为阳性反应，表示患者对试验原过敏。如丘疹直径小于5毫米，周围红晕不明显者为可疑阳性反应。若局部不红肿，或类似对照局部小丘疹或红晕者，为阴性反应。阴性或阳性反应，并不能作为诊断的肯定依据，尤其是皮度的第三性与临床不一致时，应结合具体情况考虑才有意义。通常有家放过敏史或有过敏性鼻炎的病人，皮肤试验阳性率较高。