尿失禁怎样治疗

女性有巨大膀胱突出的病人往往需要手术，如果同时存在尿道活动过度还应施行流出道悬吊术。如果有膀胱颈部功能不全或尿道关闭压力＜10cm水柱，可能需采用不同的手术方法以免引起括约肌功能不全。原发性的膀胱颈部梗阻容易矫正，甚至是体质最虚弱的病人。尿道远端狭窄可予扩张或雌激素治疗。如果存在尿道口狭窄，有必要进行更广泛的干预，另外扩张可反复进行。然而，大多数扩张的女性并没有尿道狭窄但其逼尿肌活动低下，对这类病人，扩张常常无助，反而有害。

尿道支架是一种有希望的非药物干预措施，但缺乏长期随访资料。不良反应包括支架移动和尿急（常于数周或数月后消失）。有希望的经尿道的新技术包括微波高温治疗，激光治疗及针刺摘除，但缺乏长期的资料。

如果症状持续存在，可采用经尿道切除前列腺（TURP）或耻骨上或耻骨后前列腺切除术。其他方法（如膀胱颈切口双侧前列腺切除）使得手术减压可行，甚至最虚弱的病人。

5α-还原酶抑制剂非那雄胺（保列治）5mg/d可缩小前列腺的体积，但症状的改善要延迟数月后。有些研究者建议联合应用α-肾上腺素能阻断剂，但这方面的证据尚缺。

男性流出道梗阻用α-肾上腺素能阻滞剂（如哌唑嗪1~2mg，每日2~4次；特拉唑嗪1~10mg/d；多沙唑嗪1~8mg/d）治疗可缓解症状，改善排尿后残余尿，流出道阻力和尿流率。

针对括约肌功能不全的其他治疗方法，特别是在前列腺切除术后的男性，包括植入一个人工的括约肌。根据病人的选择，大约70%的病人恢复了有节制的排尿，剩下的病人中，大多数每天只需1~2块尿垫，但有20%~40%的病人需要再次手术或修正。另一种方法是在尿道周围注入膨胀剂。使用戊二醛交联的小牛胶原，短期的好转或治愈率在女性可达50%~95%，但在男性疗效要差得多。虽然使用膨胀剂很有吸引力（注入只需局部麻醉，短时间就能完成），但是通常需要多次注射才能成功。在年龄＞75岁病人中的使用经验有限，有发生尿潴留（常需要插导尿管）的危险。

尿失禁怎样治疗---其他治疗方法 失败或无法接受时，可能需要手术以矫正尿道活动过度。与其他膀胱颈悬吊术相比，前阴道缝合术治愈压力性尿失禁的效果较差。很多老年女性不能耐受Marshall-Marchetti-Kranze术，它需长时间的腹部手术及术后恢复时间延长。另一种从耻骨上进行的方法，即Burch阴道悬吊术，手术范围小，可矫治阴道前壁松弛，且成功率很高。但是，在有些阴道活动度不够和容量不足的女性，此方法可加重阴道后壁薄弱，导致痛性尿淋沥和尿潴留。阴道膀胱颈悬吊术（如Pereyra，Stamey和Raz法）是相对比较小的手术，但其效果常不如Burch法持久。另一种方法（耻骨阴道悬吊术）常用于括约肌本身功能不全，其致病率较高，除了矫正尿道活动过度，更多可能发生慢性尿潴留。

使用α-肾上腺素能兴奋剂（如苯溴丙胺太林25~75mg，每日2次）可能有效，尤其在与雌激素同时应用。这些药物对括约肌本身功能不全的女性有效（见下文）。丙咪嗪10~25mg，每日1~4次适用于压力性和冲动性尿失禁且没有体位性低血压的病人。

尿失禁怎样治疗---非药物的其他治疗 包括调整上厕所和液体摄入的方案以保持膀胱内尿量少于漏出的阈值。此法常适用于老年女性，因其括约肌功能不全常较轻微，是萎缩引起。

尿失禁怎样治疗---药物治疗 可增进行为治疗的效果，但不能取代行为治疗，因为药物通常不能消除杂乱收缩。如果尿失禁发生在可预测的时间，可预防性应用起效快的药物（如羟丁宁）。有时小剂量联合使用两种具互补作用的药物（如羟丁宁和丙咪嗪）可增加疗效，减少不良反应。有些药物可经膀胱内使用，但仅限于能自行插管的病人。所有的膀胱松弛药均可引起尿潴留。在其他疗法无效的尿失禁病人（如DHIC）及间歇性插管可行的病人，有意识地引发尿潴留和间歇性地插导尿管可能有用。

不是由于外周水肿引起的多尿可能对调整液体摄入，在傍晚时或晚间早一些服用快速作用的利尿剂有效。逼尿肌活动过度同时收缩能力下降及仅在高容量时引发杂乱收缩的病人，在睡觉前插管去除残余尿，增加膀胱的功能容积，可能会恢复节制排尿和睡眠。