脚烂了的糖尿病患者怎么治疗？请问哪里能够治疗的

2015年04月27日

核心提示：脚烂了的糖尿病患者怎么治疗？请问哪里能够治疗的 1、西方医学对糖尿病足的治疗已有多年的历史，形成了以药物干预、搭桥、干细胞治疗、截肢等临床治疗方法。其中常见的药物疗法有如下几种：　　（1）前列腺素E1　　前列……

1、西方医学对糖尿病足的治疗已有多年的历史，形成了以药物干预、搭桥、干细胞治疗、截肢等临床治疗方法。其中常见的药物疗法有如下几种：
　　（1）前列腺素E1
　　前列腺素E1(PGI E1)能扩张病变部位小动脉、微动脉，增加缺血区域血液供应，抑制血小板聚集，修复损伤的血管内皮细胞，有效地改善微循环。静脉途径给药时多在肺循环被灭活，且对血管刺激性较强。脂微球为药物载体的PGIE1(凯时)具有很好的靶向性，能够特异性地作用于痉挛和有斑块的动脉。另外， PGI E1还有降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的功能。
　　（2）α-受体阻断剂酚妥拉明、压宁定、丁咯地尔等主要扩张小动脉，对于痉挛的血管有明显的解痉作用，尤其适用于伴有高血压心力衰竭和肾功能不全的糖尿病足患者。
　　（3）己酮可可碱是一种人工合成的甲基黄嘌呤衍生物，有扩张周围血管作用。最近发现还有改变血液黏稠度和抑制肿瘤坏死因子对粒细胞的刺激作用，从而可减少粒细胞激活对内皮细胞的损伤，适用于糖尿病足患者的血管狭窄。
　　（4）抗血小板聚集药研究发现，糖尿病足患者的血液黏滞度明显高于正常人，血液处于高凝状态，易形成血栓。很多患者在出现糖尿病足之前就已发生心脑血管疾患，因此应及时给予抗血小板聚集药、抗凝药和溶栓药物治疗。
　　（5）低分子肝素为普通肝素裂解出的一组低分子碎片，其抗凝血酶作用较弱，而抗因子Xa作用较强，出血并发症少。由于低分子肝素去除了血小板结合点，血小板减少发生率较普通肝素降低。对抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖小，皮下吸收率高，半衰期长，促纤溶活性更高。低分子肝素临床应用安全，容易检测，可用于糖尿病足下肢血栓病
　　（6）水蛭素
　　是迄今为止所发现的最强有力的凝血酶抑制剂。初步观察结果表明水蛭素引起的出血轻，且极少引起血小板减少。
　　（7）溶栓剂尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活物等均可用于糖尿病足动脉血栓的治疗。其中尿激酶可同时溶解血栓中的纤维蛋白和纤维蛋白原，所以选择性不强，且在血循环中可以很快被纤维蛋白原激活物抑制物所灭活，因此临床要求剂量大，股动脉直接注射可使糖尿病足下肢供血好转，破溃组织面积减小，促进足部溃疡愈合。
　　（8）抗氧化剂防止动脉粥样硬化斑块的形成，保护血管内皮功能，防止血栓形成。常用普罗布考、维生素C和维生素E等。如果配合他汀类降脂药使用，会起到很好的协同作用。
　　（9）干细胞移植

（10）内超声消融技术

　　 2、截肢
　　因为感染和控制血糖是一对相辅相成的条件，糖尿病足深部溃疡多合并严重感染，给全身带来感染威胁，因此糖尿病足深部溃疡既往多主张实行高位截肢治疗，一般在感染部以上10公分处截肢；

（二）、中医疗法

　　近几年，中医这几年在治疗糖尿病足得到了长足的发展，形成了以“不截肢、保护腿”为核心的中医治疗方法，中国国家中医药管理局推出的“糖尿病足真菌类中医疗法”在中医治疗糖尿病足病理方面获得了巨大突破，对提高“糖尿病足”患者的生活质量起了很大的作用。

　　（1）“糖尿病足中药疗法”：

　　以中医“温阳益气活血”理论为治病依据，并配伍了具有温补药性的菌类中药进行治疗。此疗法可以在患者肢端未完全坏死的情况下，免除截肢致残的不良后果，而且治疗费用低，成功率高，治愈后不易复发，远期疗效好。

　　（2）中药制剂

　　川芎嗪、红花注射液、复方丹参、疏血通等中药制剂对糖尿病足均有一定疗效，与其他药物联合应用可获得更好的效果。

糖尿病足的护理原则　　

1、积极预防和控制感染

　　任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题，感染创面不易愈合，故首先要预防和控制感染。

　　（1）局部创面处理：

　　主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁。瘀滞性溃疡的创面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉芽新鲜为止。湿敷法是利用细孔纱布用所需药液浸湿，略加挤压后以不滴药液为度，表层敷料应超过伤口边缘3～5 cm，以防止细菌污染伤口，根据创面情况应定时更换。干性坏疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用无菌干敷料保护，以防止继发感染。各种处理都应注意严格无菌操作，不要以为反正是感染伤口而忽视无菌操作，致使感染反复加重。

　　（2）合理应用抗生素：

　　对伤口感染较重，全身抵抗力较差者，可遵医嘱给予广谱抗生素以控制感染。

　　（3）注意外部环境：

　　保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。

2、促进肉芽组织生长，加速创口愈合

　　溃疡创面只要有足够的血液供应，无感染和坏死，敷料无刺激性且湿润、透气，肉芽组织就会迅速生长，加速创口的愈合。

　　（1）重视局部治疗和护理：

　　血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等慢性肢体动脉闭塞性疾病，坏死期创面局部处理非常重要，这对于提高疗效，缩短疗程和保存肢体均有重要的关系，故护理人员应协助医生及时清除溃疡创面的坏死组织。我们经常采用“蚕食法”：即换药时将坏死组织分期分批进行清除。具体方法是：远端坏死组织先清除，近端的后清除；疏松的坏死组织先清除，牢固的后清除；软组织先清除，死骨后清除；炎症完全消退或控制，坏死组织与健康组织分界明显形成后再做彻底清除，但应注意局部的血液供应状况。

　　（2）改善局部血液循环：

　　防止患部受压，卧时注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要时使用支被架。因动脉供血不足而引起的溃疡，指导患者做患肢运动练习，是促进患肢血液循环的有效方法。作法是：患者仰卧，先抬高患肢至45°，维持1～2 min，然后坐起垂足于床边2～5 min，并做踝足部旋转和伸屈活动10余次，再仰卧床上休息2 min。静脉回流障碍引起的溃疡，卧床时抬高患肢，并可在床上做踝关节背屈、旋转和小腿屈伸运动，以发挥下肢肌肉泵的作用，促进静脉回流，必要时可用弹力绷带或穿弹力袜，有利于促进静脉回流。

　　（3）合理饮食，改善全身营养状况：

　　根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食。贫血者，轻症可进食含铁量高的食物，重症，应间断输血，口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量元素锌。研究资料证实，周围血管病患者，血液多呈高凝、高粘滞状态，因此，应限制高脂饮食，提倡合理饮食、荤素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，饮食坚持清淡原则。

3、积极治疗原发病是防止溃疡复发的关键