肾囊肿
核心提示：什么是腹腔镜肾囊肿手术？ 什么是腹腔镜肾囊肿手术？腹腔镜肾囊肿手术是单纯性肾囊肿的一种治疗方法.一般认为，对直径<3 CITI的无症状性肾囊肿，无需处理；对3～5 C1TI大小的肾……
什么是腹腔镜肾囊肿手术？腹腔镜肾囊肿手术是单纯性肾囊肿的一种治疗方法.一般认为，对直径<3 CITI的无症状性肾囊肿，无需处理；对3～5 C1TI大小的肾囊肿可腹腔镜肾囊肿治疗.超声引导经皮穿刺注射硬化剂(如无水乙醇)治疗；而体积较大有压迫症状、穿刺可能损伤其他器官或穿刺治疗无效者则可采用手术治疗。既往多采用开放性手术，但随着腹腔镜技术的开展，很多单位均可进行腹腔镜肾囊肿去顶术，腹腔镜肾囊肿去顶因其操作简单、安全而已成为目前泌尿外科医生学习腹腔镜技术的入门手术之一。腹腔镜肾囊肿手术可有两种途径，经腹腔途径和经后腹腔途径。
腹腔镜肾囊肿手术适应症：经超声、CT或MRI等影像学检查证实直径>5 cm有症状的肾囊肿为最佳适应证。此外，穿刺治疗无效或复发的肾囊肿、多发囊肿、多房囊肿、双肾囊肿、多囊肾也可通过腹腔镜治疗。
禁忌症：有腹腔内感染或手术史、估计有腹腔内粘连者最好不选择经腹腔途径。心肺功能不全不能耐受麻醉和手术者。
腹腔镜肾囊肿手术术式的要点：术前最好行CT检查了解囊肿的部位、大小、与周围肾组织的关系、是否与肾盂肾盏相通，及其与肾血管的关系。取健侧卧位，建立气腹，放置Trocar，经腹途径的Trocar位置分别为脐水平腹直肌外缘、腋前线肋缘下及腋前线髂前上棘内下1 CITI，3个Trocar呈三角形便于操作。切开降结肠旁沟的侧腹膜，游离降结肠并牵向中线，向上切开脾结肠韧带更有利于术中显露肾脏部位，根据囊肿位置选择合适部位切开肾周筋膜及脂肪囊，游离显露肾囊肿。提起囊壁，剪破囊肿，放出并吸尽囊液，观察囊壁是否光滑，无异常后距肾实质约0．5 cnl处环形剪除大部分囊壁，并用电凝钩电凝切缘防止出血。检查无活动性出血后放置引流管，关闭切口。
腹腔镜肾囊肿手术优缺点：经腹腹腔镜肾囊肿去顶与开放性手术相比具有切口小而美观、损伤小、术后恢复快、住院时问显著缩短的优点。与经后腹腔途径相比手术操作空间大，解剖标志清晰，可同时处理两侧病变，但存在肠道干扰，对有腹腔内感染或手术史、估计有腹腔内粘连者不宜采用。
腹腔镜肾囊肿手术并发症及相应处理：最常见的并发症是出血及囊肿复发。术中或术后出血多由于切除囊壁时距肾实质过近引起，术中发现出血时应采用电凝或缝扎等方法妥善处理。预防出血的关键是切除囊壁时一定不要距肾实质太近，发现出血时及时处理。囊肿复发多由于切除囊壁不够引起，也可能是多房囊肿或多发囊肿出现遗漏。术中充分显露和切除囊壁是防止复发的关键。
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