由于湿热最易伤阴,故加佛手、香橼皮解郁止痛,理气而不伤阴,即叶天士“忌刚用柔”。干姜辛热,佐以少量,以助藿香、苍术芳化,湿热易除。诸药合用,使湿热各自分消,脾胃归其升清降浊,受纳运化水谷,气血通畅,通则不痛,故胃痛方能痊愈。
方中藿香、苍术芳香辛温,专走胃经,功专芳香化湿;茯苓,苡米甘淡性平,既能利水渗湿,又能健脾益胃;滑石甘寒,泽泻苦降,能通降利窍,渗利湿热,使湿热走小便而分消;金钱草清利湿热,枳实、厚朴行气和胃消滞;白豆蔻增强芳香化湿之功。
慢性胃炎属湿热型者,在临床上十分常见,尤其多见于慢性浅表性胃炎,及部分萎缩性胃炎患者。本病多由湿热内蕴,胃气被遏而形成。故治疗本病重在清热化湿,行气和中。
专家分析本案例——
治疗效果:复查胃镜,胃黏膜无明显异常,追访至今无复发。
中医治法:清热化湿,行气和中。方药:藿香平胃汤加减:藿香10g,苍术15g,厚朴10g,陈皮10g,滑石(包煎)12g,茯苓30g,枳实10g,金钱草12g,白豆蔻6g,苡米30g,泽泻12g,干姜3g。3剂,水煎服,1剂/d。3剂后患者自觉胃脘胀痛明显减轻,头身轻爽,纳食增进,舌苔变薄,脉仍滑数。
效不更方,遵原方再进3剂,服完后自觉诸症大减,胃中知饥,饥而思食,食而知香味,食后无不适,舌苔变为薄白见底。守上方去金钱草、泽泻,加砂仁6g,山药20g,莲肉6g,神曲10g,继进6剂,诸症皆然若失,共服药20剂,病告痊愈。
诊断:浅表性胃炎(湿热型)。
查胃镜提示:慢性浅表性胃炎。空腹血糖5.2 mmol/L,餐后2小时血糖6.4 mmol/L。
查体:上腹部轻微压痛。
脉弦滑而数,舌边尖红,苔黄厚腻,覆满舌面。
郭大叔,42岁,2003年6月28日初诊。自诉胃脘部不适近1年,开始时自觉上腹部隐隐作痛,闷胀,食纳不佳,由于尚能忍受故未求医,后渐至腹胀、纳少、嗳气,食后尤剧,身困乏力,胃脘部疼痛加剧,遂开始求医治疗,始服症状尚可减轻,虽反复治疗,但疗效均不满意。
典型病例
延伸阅读:
胃炎药物治疗是“主旋律”
氢氧化铝凝胶或铝碳酸镁制剂一次15毫克,一日3次,餐前服。胃病剧烈患者可加服普鲁卡因止痛。此药不宜用于有胃出血的患者和肾功能不全的患者,不宜与四环素类、喹诺酮类同用。 麦滋林常用剂量为0。67克~1。34克,一日3次,餐后服。少数人有恶心、便秘等不适症状。 胶态铋制剂如枸橼酸二钾铋、果胶铋。常用量一日4次,每次1克。
萎缩性胃炎治疗有方案
8.定期复查。为了监视病变的动态变化,萎缩性胃炎病人应定期复查胃镜。一般性萎缩性胃炎病人(病理上无肠上皮化生和不典型增生者)应每3年检查1次;不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者(癌变率为2。5%)应每年检查1次;伴中度不典型增生者(癌变率为4%—8%)应每3个月检查1次;伴重度不典型增生者(癌变率10%以上)应视为癌前病变,可予手术切除。