RA患者合并心血管可能出现猝死

讯据斯坦福大学免疫学与风湿病学科的Vibeke Strand博士研究发现，在类风湿关节炎(RA)患者中，属于非典型性的心血管疾病必须积极治疗，否则可能会导致患者猝死。

新研究发现RA患者合并心血管可能出现猝死

RA患者的死亡率是正常人群的2倍，并且平均寿命较后者减少15-18年。RA患者的死亡率与糖尿病患者的早期死亡率相似。RA患者中观察到的超额死亡率基本上是由心血管疾病引起。

RA患者较少合并肥胖、高血压、高脂血症和糖尿病等心血管危险因素(J.Rheumatol. 2011;38：29-35) ，而更常合并心力衰竭[尤其是类风湿因子(RF)阳性患者]。尽管RA患者合并心力衰竭，但他们的射血分数通常正常。RA患者的体重指数(BMI)往往较低，表明其心力衰竭可能是由心肌萎缩而不是由心肌肥厚引起。BMI＜20kg/m2的患者生存时间明显缩短。

由于RA患者的心血管疾病表现为非典型性，因此发现较晚且治疗上不够积极。与无RA者相比，RA患者在心肌梗死(MI)后较少进行血运重建或接受心血管药物治疗。

RA患者超额死亡率下降与甲氨蝶呤的使用有关

一项入组3，862例在不同时期(1970年前、1970-1980年、1990年后)被诊断为RA的患者的研究发现，在1995年后被诊断为RA的1，240例患者中，超额死亡率出现下降。研究者认为，生存时间的延长得益于甲氨蝶呤的应用(Lancet 2002;359：1173-7;Circulation 2004;110：1774-9)。

2005年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)年会上公布的一项研究结果显示，肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂使RA患者的全因死亡率风险比(HR)降至0.72。该结果是基于对19，580例RA患者随访63，811患者·年而得出的。在这些患者中，死亡1，129例。甲氨蝶呤的应用与风险降低相关(HR，0.82)。强的松使风险增加(HR，1.60)，这与小剂量应用该药时观察到的心血管疾病风险一致。

Framingham评分等标准风险评分通常低估RA患者的心脏病风险。在校正一般人群中常见的传统危险因素后，仍观察到超额心血管疾病风险。RA患者的最大风险为炎症负担，在血清、心肌和滑膜中可观察到TNF-α和白细胞介素-6水平增高。

EULAR建议，当患者存在以下3种情况中的2种时，应将风险评分乘以1.5：RA病程超过10年；RF和抗CCP抗体阳性；和(或)关节外疾病表现(Ann.Rheum.Dis.2010;69：325-31)。对于这些患者，应采取以下措施：

·监测总胆固醇/高密度脂蛋白水平

·合理采取他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗

·应尽可能使用最小剂量的类固醇

·慎用非甾体抗炎药和COX-2抑制剂