糖尿病
全球医院网2011-12-03我要评论
全球医院网讯 美国临床内分泌医师学会( ACCE)的糖尿病综合治疗方案指南（以下简称指南）一直是糖尿病的重要指导资料。指南为临床医生提供了目前最新的丁作规划，旨在使临床医生能够对糖尿病及其并发症的预防及诊断、治疗制订出综合治疗方案，从而改善糖尿病患者的预后，提高其生活质量。
近日，ACCE公布了最新的指南，建议临床医生在诊治糖尿病患者时不应只局限在血糖控制方面，而应该对患者进行多系统、多器官的全面评估。据悉，这是指南首次提出了应该重视糖尿病患者睡眠呼吸暂停的诊断及治疗，表明内分泌科医生已经开始重视睡眠呼吸暂停的诊治。
睡眠呼吸暂停诊治首次列入ACCE糖尿病指南
新版指南建议成人尤其是50岁以上的男性2型糖尿病( CPAP)常规进行阻塞性睡眠呼吸暂停筛查。睡眠呼吸暂停是睡眠剥夺（不足）的一个重要原因，可以加重胰岛素抵抗，引起高血压、胰岛素抵抗和高血糖、血脂异常，增加炎症因子等。睡眠呼吸暂停是2型糖尿病的独立危险因素，在成人糖尿病患者中尤为常见，2型糖尿病患者约77%合并有阻塞性睡眠呼吸暂停。
指南建议，如果经筛查发现患有阻塞性睡眠呼吸暂停，应该对其进行持续气道正压通气(CPAP)治疗。可以通过病史和家庭简易监测对阻塞性睡眠呼吸暂停进行初筛，建议初筛怀疑有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者到睡眠相关科室就诊。
指南介绍了睡眠呼吸暂停的主要临床表现及筛查、诊断和治疗方法。指出白天嗜睡是睡眠障碍性疾病最明显的临床表现，可以增加发生意外事故的危险性，并会导致判断力下降和行为异常等。睡眠剥夺还会增加心脏疾病的各种主要危险因素。人们逐渐认识到睡眠障碍性疾病可以引起不宁腿综合征，治疗睡眠障碍性疾病后可显著减轻不宁腿症状。怀疑有睡眠呼吸暂停或者不宁腿综合征的患者应该到睡眠医师那里就诊，在睡眠监测室进行一整夜睡眠监测。也有很多睡眠障碍性疾病可以通过详细的病史及体格检查等得到初步诊断。
糖尿病患者睡眠呼吸暂停应该如何治疗？
睡眠呼吸暂停患者在睡眠时出现呼吸暂停，随后由于缺氧而发生觉醒，从而导致睡眠片段。阻塞性睡眠呼吸暂停是睡眠呼吸暂停最常见的类型，由睡眠时气道完全或部分阻塞引起。阻塞性睡眠呼吸暂停在肥胖、男性和老年人中较常见。
治疗糖尿病患者的阻塞性睡眠呼吸暂停可降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，其效果等同于甚至高于任何一种治疗糖尿病的口服药物CPAP规范治疗的睡眠呼吸暂停患者心血管疾病预后明显好于未进行治疗的患者。阻塞性睡眠呼吸暂停的常用治疗方法是CPAP，新近诊断为睡眠呼吸暂停的患者应该坚持进行CPAP治疗，如果能够耐受，则可以显著提高糖尿病串軎的生活质量。
由于医疗技术不断更新和提高，过去进行CPAP治疗不成功的患者应该重新进行评估，以判断是否可以再次进行CPAP治疗。另外，还可以通过手术方法解除气道阻塞或者佩戴口腔矫治器纠正下颌后缩及小颌畸形等。（责任编辑：凳子）