糖尿病
全球医院网2011-11-08我要评论
全球医院网讯糖尿病的幼龄化人数在不断上升。调查显示，年龄小于20岁的糖尿病患者数量已从2001年的154，000左右增加到了2010年的215，000左右，已经占据了青少年人口的0.26%。
由于儿童与成人糖尿病的情况不同，而随着年龄的增长，年幼的的糖尿病患者不可能再完全依靠父母来帮助控制疾病，他们必须建立起独立性和自我管理的能力。
为保证护理连续性，《糖尿病护理》杂志11月刊对此专门发表了立场声明。声明表示，为获得最大的幸福、健康和血糖控制，预防长期并发症的发生，糖尿病患者需通过有效策略，完成儿童护理到成人护理的过渡。因此，了解过渡期的护理对于年龄偏小的孩子来说十分重要。
护理过渡期的有效策略
专家指出，护理过渡期顺利渡过的策略就是通过多种计划，对刚成人的糖尿病患者进行教育、技能训练、专科过渡门诊和过渡期协调管理。立场声明称，要通过研究，对这些策略的效应作出评估。临床医师必须在刚成人的糖尿病患者的社会心理和医疗护理方面接受训练。
过渡期将要应对的挑战包括，健康保险和跟踪检查方面所存在的差距、儿童和成人健康保健服务的差异、关键的发育问题、发生慢性并发症、及缺乏对18至30岁成人所需的最佳训练方式的研究。
因此，家庭和病人都必须发展技能、增长知识，保证他们的独立性和自我管理。一般来说，儿童组往往是以家庭为导向、是家长式的，而成人组倾向于给病人赋予更多的责任。其他不同可能包括个性化管理与小组管理方式的不同，以及技术、器械和传感器使用方面的不同。
儿童组和成人组定期开会有助于确认糖尿病管理是否协调，可以缩小差异，使过渡期更好接受。一些研究证明了“病例管理员”方法的有效性，虽然费用较贵，但从长期角度看，对预防急性并发症和不可逆的微或大血管病并发症而言，它的成本也就中等水平，甚至更低。
糖尿病青少年-成人护理过渡期特别建议
1、至少要在转入成人健康保健机构前一年，或在青少年早期，儿童健康保健机构就应与患者和家人合作，共同为即将到来的健康保健服务过渡作好准备。
2、该准备工作应包括，将重点直接放在糖尿病的自我管理技能上，将糖尿病护理责任逐渐由父母或施护者转移给青少年。青少年应接受糖尿病教育，承担更广泛的责任，包括预约安排，保证药品和供应储备充足。
3、应教育青少年，让他们知道儿童和成人护理机构的护理差异，了解健康保险内容及如何维护保险。
4、儿童护理机构应准备一份书面综述，内容包括现有问题清单、用药单、糖尿病自我护理技能评价、既往血糖控制和糖尿病相关共病摘要信息、心理健康问题小结及儿童护理就诊安排等。父母和即将承担护理任务的成人护理机构各执一份。
5、健康保健机构应该知道，刚成人的糖尿病患者很容易中断健康保健，而且，因为面临了新的社会心理、教育和职业挑战，刚成人的患者在糖尿病管理的坚持方面也可能存在问题，这些都可能妨碍血糖控制。儿童和成人护理机构均应提供支持，安排可以为患者提供协助的资源。
6、安排刚成人的患者进入专门的成人护理机构。这些机构擅长糖尿病的深度管理，非常适合患者的特殊需要，包括糖尿病类型。
7、安排转诊的医师应为刚成人的患者提供相关的联系资料，这将有助于他们失去跟踪后的护理重建，有助于他们在最后一次儿科就诊后3至4个月内安排好与成人护理机构的第一次诊约。护理代表或病人导航员都可以协助刚成人的患者完成过渡，获得及时的后续随访。
8、糖尿病自我管理护理必须因人而异，适合个人发育状况。为预防糖尿病的急性和远期并发症，必须强调降糖药的坚持使用和用药一致。
9、应对刚成人的糖尿病患者进行饮食行为混乱和情感障碍的评估与治疗，需要时，安排其到熟悉糖尿病护理的心理健康机构就诊。
10、ADA特此建议，使用胰岛素的患者应每3个月随访一次，未使用胰岛素的2型糖尿病患者应每3-6个月随访一次。
11、护理机构应遵循儿童和成人糖尿病患者微血管和大血管并发症筛查指南。
12、大血管并发症风险评价应从童年开始，并应遵循脂检查、血压测量和体重管理指南。处理高血脂和高血压时，应遵守儿童和成人指南。
13、儿童和成人医师应与年龄稍大的青少年及刚成人的患者一起讨论生育控制、怀孕计划和风险、性传病预防、酗酒和吸毒、吸烟及驾驶等问题。在讨论时，要强调糖尿病对这些问题的影响。
14、儿童和成人医师应确保糖尿病患者接受正在实施的初级和预防健康保健。通常，这项工作是与他们正在进行的糖尿病专科护理分开的。目的是让刚成人的患者感受到，护理容易得到，是以病人为中心，协调、全面、连续不断、富有同情心，适合不同文化。（责任编辑：凳子）