肾小球肾炎存在于许多疾病中,这些疾病可能只单独直接侵犯肾脏,如原发性肾小球肾炎;也可能是来自系统性(全身性)疾病,如糖尿病、红斑性狼疮等。肾脏是其系统性病变的一部分,也就是说,肾炎仅是其全身病变的局部器官发炎,肾小球肾炎不过是其临床病症表现之一。
从临床上来看,经免疫反应引起的肾脏病可分为三大类:
1.宿主对已知而确定环境因素产生免疫反应者
(1)病原的感染:
①细菌:如链球菌、葡萄球菌等。
②病毒:乙型肝炎病毒、细胞巨化病毒等。
③立克次体病(斑疹伤寒)。
④霉菌(球霉菌)。
⑤寄生虫,如疟原虫、、血吸虫病等。
(2)药物和化学物品:
①无机或有机汞、有机金属化合物。
②磺胺类、青霉胺、proben-ic acid。
③抗毒血清。
2.多发性系统性疾病
北京誉美肾病医院肾病医院专家指出:肾炎只是临床病症的表现之一,其症状主要表现在侵犯肾脏以外的器官。
如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、古德巴斯特综合征、混合性结缔组织病、A 型免疫球蛋白肾小球肾炎、结节性多发性动脉炎、特发性冷凝球蛋白血症等。
3.原发性肾小球肾炎
临床上找不出确定的特殊致病因素,器官的侵犯以单独或主要出现在肾脏。
由病理组织形态来看,可分为:
(1)微小变化型肾小球肾炎(微小病变型肾小球肾炎)。
(2)局部肾小球硬化(局灶性节段性肾小球肾炎)。
(3)膜厚性肾小球肾炎(膜性肾小球肾炎)。
(4)肾问质增生性肾小球肾炎(系膜增生性肾小球肾炎)。
(5)局部增生性肾小球肾炎(局灶性增生性肾小球肾炎)。
(6)膜厚增生性肾小球肾炎(膜增生性肾小球肾炎)。
(7)上皮新月增生性肾小球肾炎(新月体增生性肾小球肾炎)。
(8)急性渗出增生性肾小球肾炎。
(9)A型免疫球蛋白肾小球肾炎。
(10)M型免疫球蛋白肾小球肾炎。
此外,有些疾病虽与免疫学发病机制可能无关,但也会产生肾小球病变者,如糖尿性肾病变、类淀粉样变性病、溶血性尿毒性综合征等。
根据免疫学观点,人类的肾小球肾炎大部分均因免疫伤害而来,抗原可能来自体外或自体产生。
70%-80%患者是因体内的抗体与抗原在血液循环中形成可溶性的抗原--抗体免疫复合体,抵达肾脏后,沉积于肾小球的微血管上,此即所谓的免疫复合体肾小球肾炎。
另外有5%患者是因自体产生的抗体直接对抗在肾小球基底膜上的抗原,此称为"抗肾小球基底膜肾小球肾炎"。
以上,这两种免疫反应殊途同归,均能在肾小球微血管丛内激活补体系统或吸附多核白细胞的浸润,并释出分解酶、生长因子、黏着因子,或激活血液凝固的内生径路、血小板的凝集、干扰素、激肽等发炎反应:细胞介质,其最终结果是因炎症和凝固造成肾小球的组织损伤,肾小球的过滤功能因而衰退。
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