冠心病
qt离散度(qt dispersion，qtd)被认为是反映心室复极离散程度，即心肌电不稳定性的简单无创指标。既往对qt间期延长会增加恶性心律失常和猝死等的研究报道较多，而对qtd与冠状动脉病变的关系报道较少。本研究旨在通过观察qtd与冠状动脉病变的关系，探讨qtd的临床意义。
资料和方法 选择86例冠心病患者全部经冠状动脉造影证实，男性71例，女性15例，年龄33～70(54.4±8.8)岁。其中心绞痛组25例，陈旧性心肌梗死组61例。对照组正常健康者30例，男性19例，女性11例，年龄30～70(52.3±7.4)岁。qtd测量采用同步12导联心电图记录，选择①波形清楚，剔除t波不清楚或tu分界不明显的导联，每例可测导联不少于9个;②均为窦性心律无传导阻滞;③除外服用过影响心肌复极的药物及家族性qt间期延长综合征者;④测量方法:qt间期起点为qrs起点，终点为t波下降支与等电位线交点。每个导联连续测量3个心动周期的qt间期，取其平均值，以不同导联最长qt间期(qtmax)与最短qt间期(qtmin)的差值即为qtd。qtd检测后1周内采用常规方法进行选择性冠状动脉造影，冠状动脉或其大分支血管管腔直径狭窄≥50%为病变血管。所有资料均以±s表示，采用t检验做统计学分析，以p<0.05为差异有显著性。
结果 冠心病心绞痛组qtd(66.48±22.36);陈旧性心肌梗死组qtd(69.17±12.54);正常对照组qtd(22.20±6.22)。冠心病2组qtd明显大于正常对照组(p<0.01)。冠心病组qtd随着冠状动脉病变支数增加而增加，单支qtd(52.13±9.12);双支qtd(99.86±11.42);3支qtd(79.01±12.43)。病变支数组间比较差异显著(p<0.05)。陈旧性心肌梗死患者不同病变部位的qtd:下壁(69.08±12.41);前壁(68.74±12.58);前间壁(70.18±13.73);组间比较差异不显著(p>0.05)。
讨论 本组结果显示，冠心病组qtd明显大于正常对照组，qtd测定值随着冠状动脉受累的支数增加而增加，qtd与心肌梗死部位无关。说明qtd可反映心肌缺血的程度，有较大的临床实用价值。据文献报道qtd延长与中度以上的冠状动脉狭窄有线性相关，是诊断冠心病的敏感指标，qtd作为无创性的检查已逐渐应用于心血管病的监测，冠心病qtd增加的重要机制是心肌缺血导致心室肌复极不同步性和电不稳定性。qtd较传统qt间期更能反映心肌复极的时间差异。新近的研究表明，心室肌中层m细胞单相动作电位延长和心室肌内膜、外膜及中层m细胞之间不应期的不一致，最终导致qtd增大。zabel等用动物实验证明，体表心电图qtd与心内膜单相动作电位时间离散度显著相关(r<0.61)。冠状动脉病变支数增加使节段性复极差异加大，临床上缺少有效的检测项目来预测冠状动脉狭窄程度，在急性心肌梗死后心脏性猝死的预测中qtd已确立一定的临床地位。本组结果提示qtd作为一种辅助性的诊断指标，可用于胸闷、胸痛患者冠状动脉狭窄程度的预测，提高冠状动脉造影的阳性率。
刘彤梅(100037 北京，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院心内科)
林淑娟(100037 北京，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院心内科)
陈刚(现在黑龙江省医院公费心内科，黑龙江省哈尔滨市，150030)
张俊玲(山西省大同市第三人民医院)
王东颖(华北石油总医院)