(1)必须做到两个前提 ①对病因、发病机制、病理生理、靶器官损害和合并症及其危险因素有明确的认识。②有一批作用机制不同的、安全有效的降压和防治靶器官损害的药物可供选择。
(2)不同的个体,不同的降压靶目标 ①一般人群降压目标必须是sbp<140mmhg 和dbp<90mmhg;②有糖尿病的要<130/85 mmhg;③在有肾脏损害或尿蛋白≥1g/24h者,推荐更低的降压目标<125/75 mmhg。
(3)个体化治疗的现状 依据新指南精神,对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。具体如下:
低危患者:以改善生活方式为主,如6个月后无效,再给药物治疗;
中危患者:首先积极改善生活方式,同时观察患者的血压及其它危险因素数周,进一步了解情况,然后决定是否开始药物治疗;
高危患者:必须立即给与药物治疗;
极高危患者;必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。
无论高血压患者的危险度如何,都应首先或同时纠正不良生活方式;换言之,改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。部分轻型高血压患者改善生活方式后,可减少甚至免于降压药物治疗;病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果,减少用药剂量或用药种类。这一点在我国过去的临床实践中未得到充分重视。