高血压
一确定有无高血压：测量血压升高应连续数日多次测血压有两次以上血压升高方可谓高血压
二鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者应详细询问病史全面系统检查以排除症状性高血压
实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型了解靶器官的功能状态尚有利于治疗时正确选择药物血尿常规肾功能尿酸血脂血糖电解质(尤其血钾)心电图胸部x线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查
(一)血常规 红细胞和血红蛋白一般无异常但急进型高血压时可有coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血伴畸形红细胞血红蛋白高者血液粘度增加易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大
(二)尿常规 早期病人尿常规正常肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降可有少量尿蛋白红细胞偶见管型随肾病变进展尿蛋白量增多在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时提示预后差红细胞和管型也可增多管型主要是透明和颗粒者
(三)肾功能 多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能早期病人检查并无异常肾实质受损到一定程度可开始升高成人肌酐114.3μmol/l老年人和妊娠者91.5μmol/l时提示有肾损害酚红排泄试验尿素廓清率内生肌酐廓清率等可低于正常
(四)胸部x线检查 可见主动脉尤其是升弓部迂曲延长其升弓或降部可扩张出现高血压性心脏病时有左室增大有左心衰竭时左室增大更明显全心衰竭时则可左右心室都增大并有肺淤血征象肺水肿时则见肺间明显充血呈蝴蝶形模糊阴影应常规摄片检查以便前后检查时比较
(五)心电图 左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同但其敏感性和特异性相差不大假阴性为68%～77%假阳性4%～6%可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高由于左室舒张期顺应性下降左房舒张期负荷增加心电图可出现p波增宽切凹pv1的终末电势负值增大等上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前可有心律失常如室性早搏心房颤动等
(六)超声心动图 目前认为和胸部x线检查心电图比较超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感可靠的手段可在二维超声定位基础上记录m型超声曲线或直接从二维图进行测量室间隔和(或)或心室后壁厚度;13mm者为左室肥厚高血压病时左心室肥大多是对称性的但有1/3左右以室间隔肥厚为主(室间隔和左室后壁厚度比>1.3)室间隔肥厚常上端先出现提示高血压时最先影响左室流出道超声心动图尚可观察其它心脏腔室瓣膜和主动脉根部的情况并可作心功能检测左室肥厚早期虽然心脏的整体功能如心排血量左室射血分数仍属正常但已有左室收缩期和舒张期顺应性的减退如心肌收缩最大速率(vmax)下降等容舒张期延长二尖瓣开放延迟等在出现左心衰竭后超声心动图检查可发现左室左房心腔扩大左室壁收缩活动减弱
(七)眼底检查 测量视网膜中心动脉压可见增高在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化：
ⅰ级：视网膜动脉痉挛
ⅱ级a：视网膜动脉轻度硬化
b：视网膜动脉显著硬化
ⅲ级：ⅱ级加视网膜病变(出血或渗出)
ⅳ级：ⅲ级加视神经乳头水肿
(八)其他检查 病人可伴有血清总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低及载脂蛋白a-ⅰ的降低亦常有血糖增高和高尿酸血症部分病人血浆肾素活性血管紧张素ⅱ的水平升高