对于肾衰患者也是一个极为不利的打击,它可诱发心力衰竭,同时使肾衰加重。肾炎、肾病、肾衰的患者由于抵抗力下降也极易患感冒,如此恶性循环致使肾脏疾病迁延甚或逐渐加重,因而积极预防和治疗感冒,对于肾脏病的康复和改善预后均具有十分重要的意义,决不能等闲视之。中医学常说“治未病”,“善治者治皮毛”,就是强调要防病于未然,要及时有效地治疗表证,使疾病免于人里加重。
肾脏病患者应保持良好的心态,避免过劳,保证充分的睡眠时间,注意大便能畅,随季节的变迁而增减衣服,平时应治疗咽炎或扁桃体炎,流感流行的季节应注意隔离感冒患者,积极提高机体抵抗力等均能预防感冒的发生。有些患者惧怕感冒,常常穿得很厚,即便是夏季也是如此,这样易招致“汗出当风”,反而易于感冒。
肾脏病患者一旦感冒了,应及时治疗,以便截断病程。可以先选用一些治疗感冒的中成药,如果怕冷、发热、周身不适,可以冲服感冒清热冲剂或服重感灵片,以汗出邪解。如果咽喉发紧或疼痛,可自服金莲花片或窗心莲片,以清利咽喉。如果身微热伴咳嗽,可以服用桑菊感冒片,以疏风散热止咳。如果怕冷、发热伴呕恶腹泻,可以服用藿香正气水,以解表散寒、化湿和中。如果经上述治疗后未能缓解应上医院请医生治疗。
二、 避免过度疲劳 中医学十分重视“劳伤”这一致病因素,“劳”的含义指过度的意思。在古代文硬骨头中有“五劳”、“房劳”的名称。如《素问。宣明五气篇》说:“五劳所伤:久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。”房劳是房事太过,其后果是耗伤肾之精气。肾脏病患者避免过劳,是指避免体力劳动或脑力劳动太过,以及避免过多的性生活。临床上因过劳而诱发或加重肾脏疾病的病例并不少见,患者应高度重视这一诱因。 应当指出的是避免过劳并不等于整日卧床不起,久卧伤气,变易致气滞,于身体康复有害无益,如何掌握肾脏病患者的活动量,将在下面介绍。
肾脏病患者应适度减少性生活,这对于养息肾脏,争取早日康复是必要的和有益的。一般而言,肾脏疾病临床表现较轻或处于恢复期的患者,性生活的次数比正常人适度减少即可。如果是肾衰患者或肾脏疾病临床表现较重者应尽量节制性生活,再者肾脏病患者有过性生活时要特别注意清洁卫生,以免感染而加重病情。需要指出的是少部分肾脏病患者,视性生活为畏途,完全禁止性生活,以致思想压力很大,这种作法也是不恰当的。
三、 活动量的要求 对于肾脏病患者的活坳量的要求不能一概而论,应根据患者的病情来决定。一般来说,尿检轻度异常、急性肾炎恢复期、肾病综合征恢复期、慢性肾功不全代偿期的患者不必严格限制活动,可以进行一般的活动,但应避免中等强度以上的体力劳动,在校学生应免修体育课。如果临床表现较重,严重水肿、大量蛋白尿、肉眼血尿发作、心力衰竟、严重感染、重度肾性贫血、肾衰终末期的患者应卧床,严格限制活动,以利病情的缓解与稳定。
四、 lgA肾病患者的生活指导 IgA肾病在原发性肾小球疾病中发病率最高,且好发于青少年,其预后相差较大,处于这部分年龄段的患者涉及到学业、工作、运动、婚姻、妊娠等方面的具体问题,患者本人及家长思想压力较大,不知所措,因此对lgA肾病患者正确地进行生活指导是十分必要的。
这里着重介绍日本东海大学医学部第七内科根据lgA肾病的肾脏病理组织的四级分类法,制定的相应生活指导措施,供患者参考。
一级患者:预后最好,日常生活不必限制,可以与正常人一样地从事学习与工作,可以妊娠和分娩。但在尿检未完全阴转时,应禁止长时间的激烈运动,如马拉松、足球等。另外,还应避免游泳、滑雪等易使躯干受凉的运动。饮食方面切忌长期吃辛辣的食物。
二级患者:日常生活一般不必限制,但应确认血肌酐是正常的。妊娠和分娩原则上允许,但是如果第一次肾穿取活组织量不足时,应重复肾穿,确认为二级者方可妊娠与分娩。可以与正常人一样地从事学习和工作,可以参加轻度运动,但禁止集中训练与比赛。
三级患者,这组患者既有预后良好者,又有预后不佳者。学习和工作应取坐位姿势,避免长时间的站立,如果肾功能低下,白天应安静卧床休息1小时。妊娠原则上不允许,如果患者强烈希望生育,医生应慎重考虑与研究,确认其勉强可以妊娠时,也应向患者及家属说明有流产和肾功能恶化的危险。饮食方面,开始可每日添加食盐、蛋白质,而后根据血压和肾功能的情况进行调整。
四级患者:这组患者不可避免地会进展到慢性肾功能不全,进展的速度不尽相同,然而预后均是不佳的。对于此期的患者宜先采用保守疗法,尽量保持患者的体力,应在最大的范围内使患者保持安静,饮食方面应按慢性肾功能不全的饮食进行调养,努力控制高血压和维持较好的全身状况。在此基础上,缓慢地对患者及其家属进行透析和肾移植的教育,以取得患者的合作。
五、 保持大便能畅 中医学认为;“大肠者,传导之官。”这是指大便的排泄由大肠所主。“肺与大肠相表里”,大便的能畅与肺气的肃降密切相关,肺得以清肃,内热难以壅滞于肺胃。根据这一理论保持大便能畅,有利于防治肺胃壅热上攻咽喉,这对于控制咽炎、扁桃体炎,以及预防感冒均有所裨益。
尿路感染患者多数伴有大便干结,大小便不利,湿热蕴结下焦,病难速愈,因而保持大便能畅,使下焦之热有出路,这对于缓解尿路感染是十分有益的。
正常情况下,尿素氮从尿中排出75%,从粪便中排出25%,从而使血尿素氮维持正常水平。慢性肾衰终末期患者,从尿中排出尿素氮大为减少,因而保持大便能畅,则有利于降解血中的肌酐及尿素氮水平。
为了保持大便能畅,患者平时应多进蔬菜等纤维至少含量多的食物,蜂蜜能润肠能便。再者可备用一些缓泻的中成药如麻仁润肠丸、连翘败毒丸等。上述措施仍不能通畅大便者,应上医院请医生治疗。
六、 保证良好的睡眠 睡眠是一种正常的生理现象,良好的睡眠可以起到消除疲劳、保护大脑、增强免疫、促进发育、利于症状容等诸方面的良好作用。反之则气血逆乱、神不守舍、心烦意乱、记忆力下降、血压升同、免疫力下降,对于肾脏疾病患者来说,夜 不安可使血压升高,同时亦不利于宁心静养与早日康复。
为了保证良好的睡眠,睡前不宜饱食、大量饮水及喝咖啡或浓茶;同时还应注意调养情志,切忌忧思过度。对于失眠患者应当请医生调治。平时自己可备用一些安神养心的中成药如天王补心丹、安神补心胶囊、养血安神片、柏子养心丸等。
七、 女性肾脏病患者的妊娠宜忌 对于女性肾脏病患者的妊娠问题应当区别具体情况,审慎地加以处理,患者应征得医生同意后方可妊娠,而且在妊娠期中要经常观察尿检的情况、血压状况及肾功能的指标。
一般来说,肾脏的病理类型较轻,损害的程度及范围较轻,血压不高,肾功能正常,尿检轻度异常或转为正常,对治疗的反应好,言不由衷情处于缓解阶段的患者,妊娠对肾的影响不太大。肾炎血尿患者病情稳定6~12个月者,妊娠及分娩的影响不大。
如果肾脏的病理损害较重,舒张期血压持续高于12.6千帕(95毫米汞柱),肾功能低下,肌酐清除率低于50毫升/分,蛋白尿每日超过3~5克,对治疗的反应差,病情处于活动状态的患者,应当避免或暂缓妊娠,因为妊娠对肾的影响极大,原有的肾功能不全会进一步恶化,临床及尿检情况会较前加得,同时是合并妊娠中毒症,围生期的死亡率较高,早产儿及低体重儿的发生率也较高。所以女性肾脏病患者的妊娠宜忌问题,应当引起患者与家属的高度重视。