类风湿关节炎的中医诊断

一、类风湿关节炎中医诊断标准

1．病人累及关节呈梭形肿胀，压痛拒按，活动时疼痛，后期关节变形僵直，表面光滑，周围肌肉萎缩，少数病例有皮下结节。

2．初起多以小关节对称性疼痛肿胀，多发于指关节，晨僵、活动不利。

3．起病缓慢，反复迁延不愈，逐渐形成消瘦。常因感冒受风寒湿邪而反复发作。

4．RF阳性，发作期sR增快；x线片见骨质疏松改变，或关节骨面侵蚀呈半脱位或脱位，以及骨性强直、关节融合等。

以上为目前国内诊断中医痹病中属于类风湿性关节炎的标准，由于临床表现各有不同，实际上早期诊断比较困难，而患者呈现类风湿性关节炎的骨质改变后，治疗起来又很困难，因此，需要把握早期诊断，避免误诊。

二、类风湿关节炎中医辨证

1．肝肾两虚证肌肉、关节疼痛，局部肿大，僵硬畸形，肌肉瘦削，屈伸不利，畏寒喜暖，手足不温，或骨蒸潮热，自汗盗汗，腰膝酸软，脊以代头，尻以代踵，口渴不欲饮或饮不多，舌质或红或淡，舌苔白或滑或少津，脉沉细弱或沉细数。

2．寒湿阻络证肢体关节冷痛沉重，或肿胀，局部畏寒，皮色不红，触之不热，遇冷痛增，得热痛减，舌体胖，质淡紫，苔白腻或白滑，脉弦紧或弦缓。

3．寒热错杂证肌肉或关节疼痛，局部触之发热但自觉畏寒，或触之不热但自觉发热，全身热象不显，舌苔白黄或白，或黄白相兼，脉弦数。

4．气阴两虚证肌肉、关节酸痛无力，活动后疼痛加重，或挛急，肌肤无泽，触之发热，或关节肿大变形，或肌萎着骨，气短，困倦，口干不欲饮，低热，午后无力，舌质偏红或有裂纹，舌苔少或无，脉沉细无力。

5．湿热阻络证肌肉或关节红肿热痛，有沉重感，步履艰难，发热，口渴不欲饮，烦闷不安，局部触之发热，溲黄浊，舌质红，苔黄厚，脉濡数或滑数。

6．痰湿阻络证关节肿胀，顽麻疼痛，或见痰核硬结，头晕目眩，头重如裹，胸脘闷胀，泛泛欲呕。饮食无味，痰多白粘，舌体胖，舌质偏暗，舌苔白滑粘腻，脉沉弦滑。

7．瘀血阻络证肌肉、关节疼痛剧烈，多呈刺痛感，部位固定不移，痛处拒按，局部肿胀可有硬结或瘀斑，或面色晦暗，肌肤干燥无光泽，口干不欲饮，舌质紫暗，有瘀斑，脉沉细涩。