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关节滑液如何检查

2015年11月20日

化脓性:见于化脓性关节炎与脓毒败血症。

关节滑液如何检查

出血性:首先需鉴别:

1)关节炎迅速出现凝集的血丝或镜下见新鲜红细胞,为穿刺损伤所致。

2)滑液经离心后,上清液为黄色或镜下见钝锯齿状皱缩的红细胞,见于滑液久放时;红色破碎溶解者为陈旧出血。出血性滑液见于血友病或其它出血疾患、创伤、神经病性关节炎、色素性绒毛结节性滑膜炎、滑膜瘤、血管瘤和良性肿瘤。

(2)疾病时滑液的变化

1)滑液量:正常腰关节0.52mI,据关节大小约0.1~3.5mI膝关节嘴多也不超过3.5mI,超过此量为不正常,即使在正常时每次也难多抽出1~2滴;较小关节的滑液量更少。如用任何方法证实有关节滑液增多时,则表明为病理或异常的滑液量。

2)滑液的粘度与凝块试验:正常滑液内含有透明质酸和假球蛋白,其粘滞性时由透明质酸与蛋白结合的程度决定的。由于滑液内的粘蛋白是是含透明质酸的蛋白质,故加入几滴5%稀醋酸后,会结成凝块沉到试管底部,但类风湿病人的滑液加入醋酸后形成的凝块疏松易碎呈弥漫点状、絮状、条状、颗粒、胶冻状和雪花状,因类风湿时白细胞释放的溶酶体酶和透明质酸酶,将滑液中的透明质酸蛋白分解使粘蛋白减少,故称此为粘蛋白缺少试验。

(3)滑液成分:小儿滑液成分的正常值和疾病时的变化与成人一样,同时能够反映病变的活动度。中性粒细胞增多可导致滑液解聚,使滑液失去滑润作用。RF持续阳性时滑液内NK细胞、IL-1和补体C3水平降低。类风湿时还可在滑液内找到RF及其免疫复合物等。外伤性关节炎时,滑液内的黄疸指数增高。

(3)细胞学:正常滑液内单核细胞48%、淋巴25%、中性多形核7%、其它20%,无红细胞,无嗜酸和嗜碱白细胞,炎症时中性多核粒细胞明显增多。有时可见到少量脱落的滑膜浅层细胞、渗出性单核细胞和滑膜细胞,偶见类风湿细胞。SLE时可见红斑性狼疮细胞。巨噬细胞和吞噬性多形核细胞称为Reiter细胞,见于赖特综合征、急性痛风、淋球菌性和牛皮癣性关节炎,也偶见于类风湿的滑液中。

(4)糖和乳酸:同时测血糖加以对照。炎症时糖量减低,<;0.7g/L或稍低于血糖(10%)化脓时更低,多半<;250mg/L或明显低于血糖,乳酸显著升高。

(5)结晶体:用偏光显微镜检查,焦磷酸钙结晶呈菱形或方块形,见于类风湿伴发的肩部钙化性肌炎于滑膜炎(假性痛风)。尿酸盐呈细长针状,见于痛风。

(6)滑液成分及病变时的变化

非炎症性:见于感染过敏性关节炎,正常健康人,外伤性关节炎,骨性(退行性)关节炎和炎症消退或炎症早期,色素性绒毛结节性滑膜炎,神经性关节病,剥脱性骨软骨炎和骨性骨软骨瘤。

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