老年人低血压的诊断

诊断标准

1.无症状性低血压的诊断主要靠血压值降低到诊断标准或诊断标准以下。

2.症状性低血压的诊断除了血压值达标，还需具备相应的临床表现和实验室阳性检查结果。

3.体位性低血压的诊断

(1)血压降低系由于从卧位转换成立位或坐位所引起，血压比下降前至少降低2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或收缩压降至10.7kPa(80mmHg)以下，且可维持2min以上，恢复卧位后很快升至正常或接近正常。

(2)伴有上述症状性低血压的临床表现，平卧后消失或减轻。

(3)有可能查出病因(如上述)。

(4)有可能找出某些功能性诱因，如长期卧床或过度运动，高温，发热等机体内环境调节异常，脱水，贫血，出血，透析治疗，低血钠，低血钾等有效循环血量不足或电解质紊乱，感染性休克等;特别要注意查找药物的不良影响，因为药物引起的低血压约占老年人体位性低血压的一半，这些药物包括利尿药，血管扩张药，降压药，安眠药，安定药，抗震颤药，某些抗精神病药，降糖药等。

(5)上述辅助检查可进一步确定病因。

鉴别诊断

鉴别自律神经功能不全或多系统萎缩或交感神经敏感型等3种体位性低血压有一定实际意义，因为它们的预后和治疗都不一样，前两者的共同点是站立时收缩压，舒张压均下降而心率不增快，均有膀胱括约肌障碍，阳萎和无汗等神经系统症状;不同点是多系统萎缩者还有肌肉萎缩，帕金森病，虹膜萎缩，眼外科肌麻痹和呼吸困难等锥体和锥体外系体征，而且，自律神经功能不全者血中去甲肾上腺素测定卧位时减低，立位时不增高，对滴注去甲肾上腺素血压反应非常敏感;而多系统萎缩者立位时去甲肾上腺素可少量增加，功能不全者预后较好，经过长期，适当活动和药物治疗，症状可得到一定程度的改善，多系统萎缩者治疗困难，病死率高，交感神经敏感型体位性低血压与前面两种自发性体位性低血压不同，立位时只有收缩压下降而无明显舒张压的降低，心率加快超过25次/min，一般无自律神经系统症状，血中去甲肾上腺素水平正常，立位时反应亦正常，适宜用β-阻滞剂治疗。