七类特殊高血压介绍

2015年05月29日

七类特殊高血压介绍

1.儿童高血压儿童、青少年高血压通常为原发性高血压常伴肥胖并逐步发展为成年高血压。首先非药物治疗3～6月无效者考虑药物治疗。对青少年高血压合并左室肥厚者通常选用钙拮抗剂、ACEI、ARB等。血压明显升高提示继发性可能常见于肾性高血压。

2.老年高血压老年高血压的降压目标是<140/90mmHg。65岁以前血压控制良好者65岁后应继续维持治疗。非药物治疗不应明显影响生活质量。通常首选钙拮抗剂、ARB及小剂量利尿剂起始剂量减半给药疗效欠佳时联用另一种推荐药物。有并发症者应根据并发症选药。老年患者的降压治疗应谨慎、缓慢意药物不良反应及其对生活质量影响。

3.妊娠高血压妊娠高血压分为两类一是发生在妊娠20周后伴或不伴蛋白尿产后12周血压恢复正常称为妊娠源性高血压；二是怀孕前已患高血压对其治疗应特别慎重。轻度妊娠高血压不必积极治疗。严重者应给予药物治疗选用甲基多巴、肼屈嗪和拉贝洛尔在患者知情同意下慎用钙拮抗剂禁用ACEI、ARB类。

4.白大衣高血压白大衣高血压占高血压人群的15%～39%老年人中可能更多。其诊断标准为诊所血压均值>140/90mmHg且HBPM均值≤135/85mmHg或ABPM均值≤130/80mmHg。白大衣性高血压多发展为持续高血压使心血管事件明显增加。首先调整生活方式密切随访。是否给予降压药物治疗应根据患者的靶器官损害、心血管风险综合评估。

5.隐性高血压诊所血压正常人群中隐性高血压占10%～15%其中30%被认为血压控制良好(诊所血压≤140/90mmHg)。其诊断标准为诊所血压≤140/90mmHg且HBPM≥135/80mmHg或ABPM均值≥130/80mmHg。隐性高血压的心血管事件风险是正常者的2～3倍与持续性高血压相当。通常以晨起血压为标准指导降压使血压控制≤135/85mmHg。

6.围手术期高血压首先排除继发原因。通过口服或静脉给药使血压良好控制包括手术当日血压。尽量避免用硝苯地平因其降压幅度难以掌控。消除疼痛、解除焦虑、减少兴奋等有助于控制血压。

7.高血压危象和高血压急症高血压危象包括高血压急症、次急症。高血压急症是血压急骤升高伴靶器官损害应立即静脉给药降压。高血压次急症为血压持续升高不伴有急性靶器官损害可口服给药控制血压。