高血压
导语高血压是最常见的心血管病其中老年高血压既可来自中青年高血压随着年龄增长演变成老年高血压也可老来得病。同是高血压老年高血压有与其他高血压不同的特殊症状和治疗办法。老年高血压有六大特点它的降压治疗讲究个性化。
老年高血压的特点 治疗需个体化
老年高血压有六大特点
1.老年高血压一旦出现严重并发症如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等不仅治疗棘手预后也较年轻人差很多。
2.老年高血压常伴有脑动脉或颈动脉硬化在使用降压药的同时也应考虑脑部供血降压不宜过低和太快。此外老年人器官老化或常患有多种疾病这些情况在高血压治疗中均应加以考虑。
3.随着年龄增长收缩压增高幅度远大于舒张压的增高。因此老人常表现为脉压差增大（脉压差是指收缩压与舒张压之差）。这一方面反映老人动脉弹性差另一方面脉压差增大也是心血管病的重要危险因素。
4.老年人由于血压调控功能减退不仅昼夜血压波动大且体位改变也可造成血压大幅度波动。即使患有高血压由卧位突然站立时也易发生低血压可诱发晕厥甚至发生意外。因此老年人无论有无高血压体位改变一定要“慢三拍”不能操之过急。
5.单纯收缩期高血压（指收缩压大于或等于140毫米汞柱舒张压小于90毫米汞柱即收缩压升高而舒张压不高）较多见尤其是55岁以后才患高血压者。以往认为舒张压升高危险性大于收缩压目前认为收缩压升高带来的危险性远远超过舒张压升高尤其是对老年高血压者。
6.老人感觉迟钝即使血压很高也可因缺乏如头痛、头晕、心悸等自觉症状而迟迟不去医院就诊。由于自我感觉良好从来不测血压直至出现严重并发症如中风、急性心力衰竭、心肌梗死、尿毒症等才到医院就诊往往坐失治疗良机。故笔者呼吁老年人每年至少测1~2次血压早发现早治疗对高血压切不可等闲视之。
老年人降压讲究个体化
老年高血压与中青年高血压有很多不同在高血压治疗和降压药选择上应有所区别。首先应明确血压究竟降到什么水平为好。对于中青年高血压患者毫无疑问应尽量把血压降到140/90毫米汞柱以下若能降到低于120/80毫米汞柱更为理想。笔者认为老年患者能把血压控制在140/90毫米汞柱左右已经很不错了。若患者能耐受当然再低一些更好。必须指出老年高血压应意个体化除非遇到高血压脑病、严重高血压引起急性左心衰竭等需要紧急降压外一般情况下降压要慢慢来决不可操之过急。
有条件的话老年人降压前最好对颈动脉和脑动脉做多普勒超声波检查确定有无颈动脉或脑动脉狭窄。由于老年人肝肾功能均有不同程度的减退不少降压药需通过肝脏代谢或由肾脏排泄因此药量应比中青年患者酌减。鉴于老年高血压以单纯收缩期高血压多见目前绝大多数降压药既能降收缩压也能降舒张压因此在降收缩压的同时应关舒张压不能降得过低以免影响冠状动脉供血诱发心绞痛甚至心肌梗死。一般情况下舒张压不宜低于50毫米汞柱。此外老年人常患有多种疾病在治疗高血压的同时也应对这些疾病做综合治疗如糖尿病、冠心病、高脂血症等。高血压治疗不只是降压也应针对多重危险因素做相关处理如戒烟、控制血糖、降血脂、防治冠心病、减肥、适当运动和劳逸结合等。
目前常用于治疗高血压的药物主要有以下几类。①钙离子拮抗剂；②利尿剂；③血管紧张素转换酶抑制剂（俗称“普利”类）；④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（俗称“沙坦”类）；⑤β受体阻滞剂（俗称“洛尔”类）；⑥α受体阻滞剂（俗称“唑嗪”类）。虽然近年欧美等国已不把α受体阻滞剂列为一线降压药但笔者认为本类药对于老年高血压尤其是合并前列腺肥大的老人可达到既降压又减轻前列腺肥大导致尿潴留的目的。使用本类药时尤应意体位性低血压长期应用要意对心功能产生的不良影响。
老年高血压一般情况下可首选长效钙离子拮抗剂如氨氯地平。这类药降压作用较强尤其降低收缩压疗效确切。若降压效果欠佳可加用少量双氢克尿噻效果更好。普利类与沙坦类适用于合并冠心病、糖尿病和心功能不全的老年高血压患者若合并有肾动脉狭窄和肾功能不全者不能应用。洛尔类对老年人来说应用剂量不宜过大合并慢性气管炎、心动过缓者不宜使用患有糖尿病和高脂血症者须慎用。利尿剂常做配角对轻度高血压也可单独使用一般情况下常与上述几类降压药联用可提高降压效果达到相辅相成、优势互补的目的。对难治性高血压“单打”不行往往需要2～3种降压药联用才能奏效老年高血压的最好搭档是以利尿剂作为基础药加上1～2种其他类降压药如利尿剂加普利类等。
由于老年高血压的特殊性需要长期甚至终身治疗。患者必须有持之以恒的心理准备配合医生积极防治。至于具体用什么药其剂量与用法何时调整药量等主要由主诊医生决定患者不能自作主张乱服降压药。在服药过程中出现什么不良反应应及时向医生汇报。只要医患之间相互配合老年高血压患者一定可以颐养天年。
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