高血压
慢性心力衰竭（简称心衰）是所有心脏病的终末阶段所有的心脏病到最后都会出现心力衰竭并且心衰患者死亡率很高25%的新发心衰患者在1年内死亡且常反复入院治疗。因此预防心衰发生对保护患者生命和改善患者生活质量至关重要。
”这是中国工程院院士、北京阜外医院高润霖院士在近日举行的“ACC/AHA2009成人心力衰竭更新指南”中美高峰论坛上强调的。ACC和AHA分别代表美国的两个权威组织即美国心脏病学会和美国心脏学会。
心衰作为各种心血管疾病发展的终末阶段是美国65岁以上人群住院的首要原因已成为重要的公共卫生问题。而我国心衰流行病学调查显示心衰患病率为0.9%该比例随年龄增加而显著升高且人群分布与主要发病因素（高血压和冠心病）相一致。随着我国社会老龄化进程及高血压和冠心病的流行心衰患病率不断攀升。
2009年4月发表的“ACC/AHA心衰指南”传承既往指南所采用的心衰分级方法根据心衰发生、发展的过程将其分为A、B、C、D四个阶段贯彻了“从多种危险因素至终末期心衰的完整心血管事件链”概念将防治结合强调临床医生应积极处理阶段A患者（有高血压等心衰高危因素但无结构性心脏病或心衰症状）防止其演变到阶段B（有结构性心脏病但无心衰症状或体征）；对已有结构性心脏病的患者则要积极干预延缓或防止其演变成伴临床表现的心衰（即阶段C）。
“ACC/AHA2009心力衰竭指南”修订委员会主席MariellJessup博士表示心衰是一种难治疗却可预防的疾病心衰A、B阶段的患者尚无心衰的临床表现这种分级方法体现了心衰治疗观念的转变即从治疗转为预防强调早期干预高血压及其他心血管危险因素如糖尿病左室肥厚等对减少心衰发生、改善患者预后以及降低整体医疗成本有着积极的促进作用。
北京协和医院心内科主任医师严晓伟教授在会上表示“近年来疾病预防的重要性越来越被认可。我国心衰防治指南也采取与国际相同的心衰分级方法强调防治结合的重要性。2007年中国慢性心力衰竭治疗指南也沿用了美国心脏学会2005年指南的A、B、C、D分期的方法强调对心力衰竭要在出现症状之前进行早期干预对病人的血压、血糖、血脂、吸烟等危险因素进行控制预防心衰的进展。”
而对于预防心衰而言最重要的是高血压因为高血压是心衰主要危险因素。研究表明91%的患者在出现心衰前已患有高血压“ACC/AHA2009心力衰竭指南”修订委员会委员GaryS.Francis博士进一步指出早期干预的重要临床意义研究表明平均收缩压降低2毫米汞柱心血管事件死亡风险下降约10%；收缩压降低10-12毫米汞柱或舒张压降低5-6毫米汞柱心衰风险降低52%说明早期有效控制血压延缓或阻断疾病进展是预防高血压患者发生心衰的关键。
严晓伟教授进一步指出“药物治疗是慢性心衰防治的关键环节根据指南推荐选择临床研究证据充足的药物治疗方案可以使患者最大程度获益。‘ACC/AHA2009心力衰竭指南’在回顾重要临床研究数据的基础上肯定了代文在心衰各阶段治疗中的重要作用。”
代文是指南中唯一在心衰ABC三阶段均拥有适应证、且临床研究证据最充分的ARB类药物。对于A阶段心衰患者MARVAL研究和设计严谨的拉丁方研究证实了代文强效降压控制心衰高危因素的作用；对于B阶段心衰患者Val-HeFT研究证明代文可显著减轻左室肥厚改善左室重构而且VALUE研究证实代文可使高危患者初发心衰风险显著降低37%。此外VALIANT研究证明代文可使心肌梗死后高危患者死亡风险降低25%；对于C阶段心衰患者Val-HeFT研究显示代文可使心衰患者全因死亡和并发症发生风险降低13.2%。