高血压
高血压肾病的常识
所谓肾性高血压系指肾实质病变和肾血管病变所引起的高血压属继发性高血压的一种而且是继发性高血压中最常见的一种。
肾脏本身就是一个大血球用于过滤体内毒素同时防止蛋白血细胞等物资漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高可使得蛋白漏出蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏造成恶性循环。时间长久造成的破坏难以逆转肾脏会代偿增大直至提前衰竭。这就是为什么有血尿不可怕可怕的是有蛋白尿。
当肾脏发生肾实质或肾血管病变时常引起肾脏血流灌的固定性减少导致肾脏缺血缺氧此时肾脏可分泌多种引起血压升高的物质其中最主要的是肾小球旁细胞分泌大量肾素。肾素是一种水解蛋白酶进入血液循环后与肝脏释放的α2球蛋白结合成血管紧张素I(10肽)并无升压作用。血管紧张素I经肺循环在血管紧张素转换酶的作用下脱去两个氨基酸形成生物活性很强的血管紧张素Ⅱ(8肽)进一步分裂可形成少量的血管紧张素Ⅲ(7肽)。血管紧张素Ⅱ能使周围小动脉强烈收缩和心脏搏动增强使血压升高。其升压作用比去甲肾上腺素强15～25倍。另外血管紧张素Ⅱ还能作用于肾上腺皮质球状带促使醛固酮分泌增加引起钠水潴留和血容量增加提高血管对儿茶酚胺及血管紧张素Ⅱ等激素的敏感性。血管紧张素Ⅱ使血压升高而升高的血压反过来使动脉痉挛进一步加重肾缺血缺氧加重肾内对抗高血压的物质如缓激肽、前列腺素生成减少这样相互影响使血压持续升高。
高血压肾病的护理
护理人员既要协助医生及早发现病情又要通过合理护理减缓病情进展。要点如下①细心观察早期诊断此类患者早期多无明显肾脏受损症状有人仅表现为乏力或腰痛有的夜尿增多或尿浊需仔细观察即时送尿检以确诊。②情志调理饮食适宜情志的影响能使肾脏的正常活动产生异常而诱发或加重疾病护理要从整体观念出发。精神上的怡情悦志对配合治疗提高疗效有很大作用。而饮食调配合理对延缓病情进展有益。配合中医食疗更有事半功倍之效。⑧辨别轻重分类护理据临床表现及实验室检查(如血生化、尿常规、肾图等)判别肾脏损害轻重施以不同的护理方案即轻度受损者可辅以气功疗法规律性体育锻炼如太极拳；对重度受损有不同程度肾功能衰竭者需静养卧床或半卧床可嘱病人及家属每晚按摩腰部各50次以促进血液运行。中药灌肠意病人体位、药液的浓度和温度、插管的深度和压力等。
高血压性肾损害病人的肾功能无论损害程度如何都应该严格控制血压以防肾功能进一步损害。在合并肾功能不全时尤其是肾小球滤过率在20mL／min以下时控制血压偶尔能引起少尿性急性肾功能衰竭但这不能成为降压治疗的反指征。控制血压能保护生命器官(心脏和脑)的功能而且即使由于恶性小动脉肾硬化已步入终末期肾脏疾病严格地控制血压也有可能恢复其肾功能。已达尿毒症者在努力控制高血压的同时还应加用透析疗法它能纠正尿毒症和水潴留。单用透析疗法难以满意地控制血压必须加用降压药实践证明长压定和心得安联合应用效果比较好。