高血压
高血压患者用药时往往担心副作用不知道如何克服;或者觉得降压效果不佳却又不知如何办;或者不明白医生为何给自己换药担心药物使用错误等……请看专家如何解释您遇到的这些问题——
●钙拮抗剂
常用的钙拮抗剂有两类。
二氢吡啶类硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。
非二氢吡啶类维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。
1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗?
对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说主要指心痛定。研究发现心痛定可能增加血压波动加快心率增加靶器官损害。因此若需长期服用心痛定应意监测必要时换药。
2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗?尼莫地平会引起“肝炎”吗?应该怎样预防?
由于不少钙拮抗剂在肝代谢经肾排出肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌未见引起“肝炎”的报道。
3.波依定和络活喜、心痛定相比有何不同?哪种更好?如何选择?
美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～50%络活喜70%而心痛定低于30%。显然波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。
4.服用氨氯地平时间有无讲究?饭前服还是饭后服?
氨氯地平口服吸收快每天1次每次5毫克餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红说明吸收太快可在餐后服用。
5.某老年患者一直用尼群地平因“中风”住院后医生让改服尼莫地平可不可以不换呢?
尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。
6.长期使用硝苯地平控释片血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗?
调查结果显示此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。
7.长期服用硝苯地平需要意哪些问题?
硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快血压下降快会导致反射性心动过速诱发心肌缺血、急性血管扩张;又因排泄快需要每日多次服药不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。
8.络活喜会引起心肌梗死吗?若长期服用需意什么问题?
络活喜属于第三代钙拮抗剂属长效降压药每日服1片即能控制24小时血压适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用要意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。
9.某老患有高血压和冠心病用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞医生让换药。是病情严重了?还是该药副作用大?其老伴患有同样的病是否需要换药?
这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。
10.中度高血压患者同时也有痛风用司乐平降压是否合适?
痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高形成尿酸结晶沉积在组织中引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂虽不必担心它会引起痛风但仍建议改用海捷亚62.5毫克每日1次这样既可降压又能降低血尿酸。
11.某患者服用三精司乐平2个月后身体浮肿厉害四肢冰冷易寒若触及冰水双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗?
三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病也没有服用其他药物则考虑可能是司乐平引起的建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。
至于手脚冰凉等情况可先停药或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。