高脉压可导致高血压老年患者心衰

2015年05月29日

导语最新研究发现高脉压可导致单纯收缩期高血压老年患者的心衰危险性增加但是两者关系与动脉血压无关。新泽西UMDNJ-RobertWoodJohnson医学院的JohnB.Kostis博士及其同事对参与收缩期高血压老年患者研究计划(SHEP)的4736例患者进行研究。实验开始时所有人的年龄均在60岁以上收缩期血压在160至219mmHg之间舒张压低于90mmHg。研究人员指出在平均4.5年的随访调查期间160例出现了致命性或非致命性心衰。收缩期血压、脉压和平均动脉压与心衰的形成密切相关(p<0.0002)。在对平均动脉压进行校正后心衰与舒张期血压呈负相关(p=0.002)而与脉压有直接关系(p=0.002)。

高脉压可导致高血压老年患者心衰

血压具有波动性收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分别代表血压波动的两个极端值收缩压与舒张压之差称为脉压它反映了一个心动周期中该波动幅度的大小。脉压正常值在30～40mmHg之间。一般认为主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低使单纯性收缩期血压增高引起的。大动脉僵硬造成压力波反射加快造成反射波的叠加提前到收缩期产生较高的收缩期压力波。而舒张时主动脉无足够的弹性回缩来维持舒张压使舒张压下降也致脉压差增大。

最新研究发现高脉压可导致单纯收缩期高血压老年患者的心衰危险性增加但是两者关系与动脉血压无关。新泽西UMDNJ-RobertWoodJohnson医学院的JohnB.Kostis博士及其同事对参与收缩期高血压老年患者研究计划(SHEP)的4736例患者进行研究。实验开始时所有人的年龄均在60岁以上收缩期血压在160至219mmHg之间舒张压低于90mmHg。

研究人员指出在平均4.5年的随访调查期间160例出现了致命性或非致命性心衰。收缩期血压、脉压和平均动脉压与心衰的形成密切相关(p<0.0002)。在对平均动脉压进行校正后心衰与舒张期血压呈负相关(p=0.002)而与脉压有直接关系(p=0.002)。排除随访期间发生心肌梗死的患者后所得的结果仍相似。Kostis博士指出该研究进一步证实了SHEP研究中所获得的结论。但是对于不同种类药物治疗对减少心脏事件的作用是否与降低脉压产生的结果不同还有待于进一步研究。此外如果高血压患者出现心衰病症千万不要喝水因为高血压心衰喝水易致血压升高！

1999 年世界高血压权威组织规定收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱就是“老年高血压”所以比以前收缩压≥160和（或）舒张压≥95毫米汞柱才算是“高”严格了。过去认为老年人由于心血管的自然老化特别是收缩压的正常标准可以适当放宽这种看法是错误的。至于舒张压老年时由于大动脉弹性降低有时即使不用降压药舒张压也可在90毫米汞柱以下造成老年高血压常有高收缩压、低舒张压、高脉压的所谓“单纯收缩压性高血压”它对心血管病危害决不亚于高舒张压。

由于老年高血压血压波动大应多次测量以诊断和监视；除测坐位血压外还需加测立位血压；主张缓慢降压。大量研究表明只要意勿降压过快高血压也同样能降到140/90毫米汞柱以下对重要脏器血流灌不足不必顾虑太多。脉压愈大、舒张压愈低、收缩压愈高发生心脑血管病的危险也愈大治疗的目标是降低高收缩压与高脉压（≦53毫米汞柱）但却使舒张压不过低。