针刺治疗急性高血压脑出血

2015年05月29日

导语高血压性脑出血急性期患者能否接受针刺治疗一直是学术界有争议的问题。经研究发现针刺对急性高血压性脑出血确有显著的治疗作用不仅能减轻致残程度而且能缩短治疗时间同时也进一步明确了针刺的作用和机制。

针刺治疗急性高血压脑出血

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一男性发病率稍高多见于老年人但在年轻的高血压病人也可发病。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死削弱了血管壁的强度出现局限性的扩张并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。

高血压性脑出血急性期患者能否接受针刺治疗一直是学术界有争议的问题。经研究发现针刺对急性高血压性脑出血确有显著的治疗作用不仅能减轻致残程度而且能缩短治疗时间同时也进一步明确了针刺的作用和机制。

高血压性脑出血是临床常见病占全部脑出血的70％～80％。其致残率和致死率较高严重威胁人类生命健康。急性高血压脑出血的治疗一般依据出血量的多少采用内科保守治疗或外科手术治疗。出血50毫升以上多以手术来抢救生命50毫升以内多施用内科保守疗法。近年来国内外又发展了立体定向手术清除血肿并结合尿激酶灌引流减轻了常规手术带来的副损伤取得了较好的疗效。各种方法的选择通常取决于采用该法是否能获得良好的生活质量。

针刺对急性高血压脑出血的治疗首次应用肾动脉狭窄的高血压模型和立体定向手术复制出更为接近临床的急性高血压脑出血模型。从神经症状、脑水含量、神经递质、血管活性物质、细胞超微结构、热休克蛋白和内皮素受体mRNA等项指标对针刺治疗急性高血压脑出血的作用机制进行了深入探索。

研究结果显示针刺能显著地降低血浆内皮素和升高血浆降钙素基因相关肽一方面通过改善脑组织血液循环减轻脑组织损伤程度促进组织损伤修复；另一方面直接减轻内皮素的组织损伤作用增加血浆降钙素基因相关肽对组织的保护作用。针刺能显著地抑制自由基的产生提高超氧化物歧化酶活性减轻自由基的脂质过氧化反应降低脂质过氧化物含量抑制自由基及损伤路径。针刺能显著地抑制内皮素受体mRNA表达调控内皮素的生物效应减少细胞的损伤和死亡。针刺能显著地促进热休克蛋白表达增强神经细胞的保护作用从而达到治疗高血压脑出血的目的。专家评价指出此项研究无论是从理论还是到实践均对完善和丰富急性高血压脑出血的治疗模式具有重要意义。

此外高血压性脑出血的外科治疗应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继发的致命损害时才有价值。手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压解除脑疝的发生和发展改善脑循环促进受压脑组织的及早恢复。总之高血压性脑出血的治疗是有选择性的出血较少的可以采取内科治疗血肿较大时如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿常有助于解除脑受压促进恢复。脑立体定向血肿吸除术定位精确手术损伤小尤其适应于脑深部或重要功能区的血肿清除。起病特急短时间内病情即趋恶化病人已呈昏迷去脑强直状态者手术治疗有时也难以取得效果。非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压应用脱水药、止血药保持水、电解质平衡支持疗法并意保持呼吸道通畅。昏迷病人应细致护理及时防治肺炎、胃出血等并发症术后仍需内科方面的治疗。