高血压合并哮喘患者如何选择降压药

2015年05月29日

导语高血压合并哮喘（或慢性阻塞性肺病）是临床上较为常见的现象。此病患者约占所有高血压患者的3%。由于很多降压药都具有加重支气管平滑肌痉挛等可诱发或加重哮喘的副作用因此此类高血压患者在选择降压药时一定要小心谨慎。

高血压合并哮喘患者如何选择降压药

支气管哮喘与高血压是两个完全独立的疾病近年来医学家们却发现支气管哮喘与高血压并存者有增多趋势而且它们之间有一定的因果关系。国内有人发现88例支气管哮喘患者其中合并高血压者27例其发生率为30.7%。还有报道说104例哮喘患者中32例合并有高血压发生率为30.8%。他们将哮喘合并高血压分为三型Ⅰ型简称肺性高血压指哮喘发生数年后出现高血压并与病情相平行不用降压药物仅治疗哮喘哮喘缓解后血压亦随之下降甚至降至正常；Ⅱ型是由于长期服用激素所致血压多数升高且较稳定；Ⅲ型是患者在哮喘发生前已有高血压其中以肺性高血压最多。其血压升高的机理可能是因机体对缺氧的一种反应使高血压β2受体兴奋性降低α受体兴奋性增高引起心动过速外周血管阻力增加所致。

高血压合并哮喘（或慢性阻塞性肺病）是临床上较为常见的现象。此病患者约占所有高血压患者的3%。由于很多降压药都具有加重支气管平滑肌痉挛等可诱发或加重哮喘的副作用因此此类高血压患者在选择降压药时一定要小心谨慎。那么高血压合并哮喘的患者如何选用降压药呢？

目前高血压药物有五大类第一类是钙拮抗剂；第二类是β受体阻滞剂；第三类血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；第四类为血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；第五类为利尿剂。它们都可作为降压的及时用药和维持用药。

但对有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的人首选降压药是第一类钙拮抗剂如青岛黄海制药生产的伲福达。这类药除能松弛血管平滑肌对支气管平滑肌也有一定松弛作用对哮喘病人有利。钙拮抗剂分两类一类叫二氢吡啶类钙离子拮抗剂对心率较快患者不太适合应小心使用。

禁用第二类β受体阻滞剂。这类药可引起支气管痉挛引发或加重哮喘重者危及生命有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人禁用。有哮喘倾向的人如有过敏性鼻炎、慢性荨麻疹的人也应小心。常用β-阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。

慎用第三类ACEI。该类药最常见的不良反应是咳嗽。此类药可提高支气管黏膜的敏感性而支气管哮喘病人的黏膜敏感性较高用药后会引起哮喘发作。这类药虽不是禁用但应非常谨慎。常用ACEI有卡托普利、依那普利、苯纳普利等。

药物治疗支气管哮喘合并高血压比较困难因为平喘药物中的拟交感神经收缩剂可使高血压加重并能对抗降压药物的作用；长期大量使用激素可引起钠水潴留引起和加重高血压；治疗高血压的β受体阻滞剂能加重支气管痉挛因而有肺性高血压时禁用长期或大量应用利尿剂可导致气道干燥使痰液黏稠度增加不利于痰液的清除存在一定的危险性。因此支气管哮喘合并高血压时最好能两者兼顾。专家还提醒患者在服药同时不要忘记配合非药物治疗。通过加强身体锻炼、改善生活方式以提高对其危险因素及并发症的认识这对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。