降低收缩压是老年人心脑健康的关键

2015年05月29日

导语随着对高血压与心脑血管疾病之间关系的深入研究发现对于老年高血压患者而言单纯收缩期高血压(收缩压≥140毫米汞柱舒张压＜90毫米汞柱)的危害较典型高血压(收缩压≥140毫米汞柱及/或舒张压≥90毫米汞柱)有过之而无不及。多项研究证实单纯收缩期高血压是中风的重要危险因素而且心血管疾病的发生率较典型高血压患者增加12％。收缩压偏高在住院的心力衰竭患者中很常见是一项重要的心力衰竭患病率和病死率预测因素应高度重视。因此专家指出降低收缩压是保护老年人心脑健康的关键。

降低收缩压是老年人心脑健康的关键

在我国的高血压患病人数已愈1.3亿老年人高血压的发病率占高血压病人的60-70%在WHO/ISH 及中国高血压联盟指南的推动下高血压的防治有了长足的进展血压的控制模式也逐渐发生变化既往从对舒张压治疗的重视逐渐转变为对高血压患者收缩压及脉压控制的关。收缩期高血压是老年高血压中的一种常见类型其主要转归为心、脑血管病。在一级高血压水平的死亡病例中致死性脑卒中占44%。中国人群中单纯收缩期高血压（SBP>160mmHg，DBP<90 mmHg）在60-90岁的人群中占6%在70-90岁人群中占12%在，80-90岁人群中占19%。然而根据1997年卫生部及中国预防科学院的统计报告在门诊就诊的患者中虽然大于65岁的老年高血压患者的知晓率可达，80%而控制率仅为28%。因此我国老年高血压仍处在发病率高、致残率高而控制率低的状态所以对老年高血压患者收缩压的控制一直面临着挑战。

随着对高血压与心脑血管疾病之间关系的深入研究发现对于老年高血压患者而言单纯收缩期高血压(收缩压≥140毫米汞柱舒张压＜90毫米汞柱)的危害较典型高血压(收缩压≥140毫米汞柱及/或舒张压≥90毫米汞柱)有过之而无不及。多项研究证实单纯收缩期高血压是中风的重要危险因素而且心血管疾病的发生率较典型高血压患者增加12％。同时在《美国医学会杂志》上一项最新研究结果也显示收缩压偏高在住院的心力衰竭患者中很常见是一项重要的心力衰竭患病率和病死率预测因素应高度重视。因此专家指出降低收缩压是保护老年人心脑健康的关键。

老年人的收缩压会随年龄的增长而上升而舒张压在60岁后则缓慢下降因此绝大部分的老年高血压患者都属于单纯收缩期高血压。国外一项对老年高血压的研究发现近80％的老年高血压患者属于单纯收缩期高血压。对单纯收缩期高血压的有效治疗能使中风减少30％、冠心病减少23％甚至可以降低13％的死亡率。然而有效降低收缩压在治疗中还应考虑老年人大多伴有糖尿病、肾功能不全等并发症尤其在使用多种药物治疗时会增添老年患者的肾脏负担从而增加药物副作用的发生率给患者带来更大的痛苦。

对于老年收缩期高血压患者而言选择药物是非常谨慎的事不但要考虑药物的降压效果而且还要考虑药物的安全性。血管紧张素转换酶抑制剂如福辛普利等药物被认为是目前世界公认的伴有高血压并发症患者的首选降压药之一。有研究显示福辛普利(蒙诺)在治疗单纯收缩期高血压的过程中可在对舒张压无明显影响的情况下降低收缩压。此外在同类药物中该药不仅可以通过肾脏排出体外也能通过肝脏排泄体外因此对肾脏更安全。为了规范血管紧张素转换酶抑制剂的用药我国第一份结合国情的《中国A－CEI专家共识》已于近日由中华医学会心血管病学分会出台这将大大地推动我国高血压治疗的规范化使高血压患者从规范的治疗中获得更大利益。当然除了遵医嘱服药外合理的饮食结构良好的生活习惯适量的体育锻炼也是高血压患者不可缺少的辅助治疗只有这样“让高血压低头”才不再是一句空话。

只降收缩压、不降舒张压的药是没有的。所有降压药对收缩压和舒张压的降幅是不同的收缩压降低几十毫米汞柱舒张压可能才降低几个毫米汞柱因此担心脉压（即收缩压与舒张压之差）增大的顾虑是不必要的。老年人降压应该多关收缩压。并且收缩压降下来以后随着血管弹性的改善舒张压还有可能增高。老年高血压的治疗目标是收缩压降至150毫米汞柱以下如能耐受可以进一步降低。对于合并冠心病、心衰、糖尿病、肾功能不全的老年高血压患者血压应降至130/80毫米汞柱以下。对于80岁以上的高龄高血压患者目前尚无公认的降压目标但建议对降压治疗效果和耐受性较好且没有严重脑血管病变的患者也应该降压治疗。