高血压合并糖尿病不是血压越低越好

2015年05月29日

导语对于高血压合并糖尿病患者在控制血糖及其他风险因子的基础上与传统的收缩压降低至140 mmHg相比收缩压降至120 mmHg的目标没有明显减少总体心血管事件；而降至120 mmHg时虽然中风减少40%但严重并发症发生率明显升高。

高血压合并糖尿病不是血压越低越好

当高血压合并糖尿病时糖尿病会加剧高血压病症对患者健康的损害。这两种疾病尤其是糖尿病通常是由长期营养过剩及极度运动缺乏而导致严重超重引起的。糖尿病患者中大多数人属于2型糖尿病患者。这种一般被称为成年糖尿病的疾病和人们的生活方式有着紧密联系因此也被人们视作是富贵病的一种。

高血压是各种心脑血管疾病的独立发病因素以及重要诱因。高血压患者血压每降低2mmHg脑卒中死亡和冠心病死亡风险分别降低10%和7%。HOT研究发现舒张压降至平均82.6mmHg时心血管风险降低30%收缩压降至平均138.5mmHg时心血管风险降低22%。而合并糖尿病的高血压患者舒张压在90mmHg降至80mmHg以下时心血管事件的风险进一步降低51%。HOT研究提示理想血压水平应该低于138/83mmHg而在糖尿病人群中血压目标应该控制得更低。

糖尿病和高血压并存与任一疾病单独存在相比远期心血管病的发生率大大提高。既往UKPDS和HOT研究也曾对糖尿病人群的降压策略进行过探讨在这两个研究中强化治疗组将收缩压控制于144 mmHg从而得到降压治疗获益的结论。而美国最新大型研究发现对于高血压合并糖尿病患者在控制血糖及其他风险因子的基础上与传统的收缩压降低至140 mmHg相比收缩压降至120 mmHg的目标没有明显减少总体心血管事件；而降至120 mmHg时虽然中风减少40%但严重并发症发生率明显升高。

INVEST研究也显示对于确诊糖尿病合并冠心病的患者收缩压大于140mmHg的患者心肌梗死、卒中及全因死亡联合终点发生率较收缩压在130～140mmHg组增加50%但收缩压低于130mmHg组与130～140mmHg组的发生率并无显著差异。当收缩压明显低于130mmHg时患者全因死亡率明显增加尤其是收缩压低于115mmHg的患者这一差异在随访30个月后开始呈现并一直持续至5年后。

诸多大型研究表明血压未经控制的糖尿病患者其心血管死亡率显著增加所以收缩压要控制140mmHg以下但并不是必须将血压降至130mmHg以下尤其需要意的是收缩压低于115mmHg将增加患者的死亡率。在糖尿病人群中血压并非越低越好平稳降压更重要。

糖尿病患者中高血压的发病率明显升高患病率在40%~80%之间约为一般人群中高血压的4~5倍。糖尿病合并高血压具有与一般高血压不同的临床特点如高血糖、大小血管病变、肾脏病变、自主神经病变等。在降压治疗过程中容易出现水、电解质平衡失调等所以在降压药物的选择上也具有特殊性。高血压又与糖尿病肾病密切相关糖尿病肾病可引发高血压原来没有高血压的糖尿病患者一旦出现血压升高往往提示有糖尿病肾病可能；高血压又可加速糖尿病肾病的发展及肾功能减退。而有效降压可延缓糖尿病肾病的发展并可延缓尿毒症的发生。因此早期诊断及有效控制糖尿病患者的高血压尤为重要。