手术可治疗儿童肾血管性高血压

2015年05月29日

导语新一期美国《血管外科学》杂志发表的研究结果显示对于药物无法治愈的肾血管性高血压患儿用外科手术可取得很好的治疗效果。美国密歇根大学心血管中心的研究人员发现通过手术改变血管路线可有效治疗儿童肾血管性高血压或缓解症状。他们认为手术是目前治疗儿童肾血管性高血压的最佳选择。

手术可治疗儿童肾血管性高血压

高血压的原因很多由肾脏疾病引起的称为肾性高血压。肾性高血压可分为两类一为肾实质病变一为肾血管病变。肾血管性高血压是(renal vascular hypertension)一种常见的继发性高血压。各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度即可引起肾血管性高血压经介入或手术治疗后血压可恢复正常或改善。本病可导致缺血性肾病及晚期肾脏病与原发性高血压引起的肾小动脉硬化不同。

一般文献指出肾血管性高血压约占所有高血压病例的5～10%。在我国尚无确实统计数。有报道我国约有80万青壮年患有此病。上海中山医院分析1950～1975年25年间常见的十种肾脏疾病共3145例其中发现655例并发高血压占上述各种肾病总数的20.8%包括肾动脉梗阻62例故肾血管性高血压占肾性高血压的9.04%。在同时期内该院住院病人中患高血压的总数计3365例因此肾性高血压的发病率占住院高血压病人的18.5%而肾血管性高血压约为高血压中的1.88%。由于当时该院对肾血管性高血压的临床工作才开展十余年故目前的实际病例数要比上述统计的数字为高。

影响肾血管性高血压发病率统计数有多种因素如专科中心所报告的较一般或综合性医疗单位为高。病程的长短与血压高度有关。在早期时属于功能性血压常有波动。当肾素分泌增多时血压升高而体内具有调节平衡血压因素致使血压下降故与一般性高血压很难区别。待血管病变逐渐发展血压持续升高呈现持续高血压症诊断则易确定。Dean（1984）强调此病的发病率与血压高度有关。他引用Hollifield所分析137例高血压的资料若舒张压在12.7～15.3kPa（95～115mmHg）者极少为肾血管性高血压高于15.7kPa（118mmHg）者可达26%。Davis也指出在恶性高血压中肾血管性高血压约占31%。

新一期美国《血管外科学》杂志发表的研究结果显示对于药物无法治愈的肾血管性高血压患儿用外科手术可取得很好的治疗效果。美国密歇根大学心血管中心的研究人员发现通过手术改变血管路线可有效治疗儿童肾血管性高血压或缓解症状。他们认为手术是目前治疗儿童肾血管性高血压的最佳选择。

研究人员对97名患儿进行分析共实施162次手术。结果显示97％的孩子术后状况良好70％的有望被彻底治愈。研究人员说如果手术得当患儿不会有太多痛苦术后能正常生活。由肾动脉阻塞引发的儿童肾血管性高血压十分罕见且极具危险性主要是因为通往肾脏的血管过于狭窄而导致。一些患儿还会出现大动脉血管狭窄的情况患神经纤维瘤病的孩子肾血管性高血压发病危险尤其高。研究人员说医生们往往只有在治疗高血压的药物对患儿失效时才能诊断出孩子患了肾血管性高血压。这种疾病的症状是体重不能按正常速度增加患儿会无缘无故地感到疲劳。有一些孩子是在中风后才被发现患了这种高血压。

此外治疗肾血管性高血压应采取综合性措施和中西医结合可从三方面进行即内科治疗、外科治疗和经皮腔内血管成形术。各种疗法具有其特定的作用和局限性。对任一病例的处理则视其具体病情而定并可联合应用。治疗目的在于恢复足够的肾血流量控制或降低血压改善肾功能以达到缓解症状和促进全身健康的复原。