高血压
导语缓进型高血压起病隐匿病情发展缓慢病程较长可达数十年多见于40岁以上的人早期可无任何症状偶尔在查体时发现血压升高。早期高血压往往是收缩压和舒张压均高血压波动较大易于精神紧张情绪波动和劳累后增高去除病因或休息后血压能降至正常称为波动性或脆性高血压阶段。高血压经休息后不能转至正常需要服用降压药物治疗。收缩压明显升高时表明合并有主动脉硬化。后期血压持续在较高水平伴有心、脑、肾等器官的器质性损害和功能障碍。并有相应的临床表现。
缓进性高血压的临床表现
缓进型高血压起病隐匿病情发展缓慢病程较长可达数十年多见于40岁以上的人早期可无任何症状偶尔在查体时发现血压升高。个别患者可突然发生脑出血此时才发现高血压。但多数早期高血压患者常表现头痛头胀失眠健忘耳鸣眼花记忆力减退心悸乏力等症状这些症状部分由于高级神经功能失调所致其轻重与高血压程度不一致。早期高血压往往是收缩压和舒张压均高血压波动较大易于精神紧张情绪波动和劳累后增高去除病因或休息后血压能降至正常称为波动性或脆性高血压阶段。高血压经休息后不能转至正常需要服用降压药物治疗。收缩压明显升高时表明合并有主动脉硬化。后期血压持续在较高水平伴有心、脑、肾等器官的器质性损害和功能障碍。并有相应的临床表现。
(1)脑部表现 头痛、头晕、头胀是高血压病常见的症状。头痛多发生在早晨位于前额、枕部或颞部；头晕可为暂时性或持久性。经降压治疗后头痛、头晕均可减轻但血压降得太快、太低也可引起头晕后期常并发急性脑血管疾病。
(2)心脏表现 由高血压引起的心脏形态和功能改变称为高血压性心脏病。早期左心室后负荷增加心肌肥厚心脏扩张心功能代偿症状不明显；后期心功能失代偿可发生左心衰竭。体检发现心尖搏动呈抬举性心浊音界向左扩大心电图提示左心室肥厚及劳损晚期有心律失常x线检查左心室肥大主动脉弓延长弯曲。高血压性心脏病的出现多在高血压病数年至10余年后。
(3)肾脏表现 长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时可引起夜尿、多尿尿中有蛋白、管型和红细胞；晚期可出现氮质血症及尿毒症。
(4)眼底改变 早期表现为视网膜动脉痉挛动脉变细(Ⅰ级)；以后发展为视网膜动脉狭窄动静脉交叉压迫(Ⅱ级)；眼底出血或棉絮状渗出(Ⅲ级)；视盘(视神经乳头)水肿(IV级)。
缓进性高血压病病人可头痛多发在枕部尤易发生在睡醒时尚可有头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。这些症状并非都是由高血压直接引起部分是高级社会功能失调所致无临床特异性。此外尚可出现身体不同部位的反复出血如眼结膜下出血、鼻衄、月经过多少数有咯血等。早期病人由于血压波动幅度大可有较多症状而在长期高血压后即使在血压水平较高时也无明显症状因此不论有无症状病人应定期随访血压。随着病情的发展血压明显而持续性地升高则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍并出现相应的临床表现。在并发主动脉粥样硬化时其收缩压增高常较显著并发心肌梗塞或发生脑溢血后血压可能降至正常并长期或从此不再升高。
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