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遭遇顽固性高血压该怎么办

2015年05月29日

导语诊断顽固性高血压前必须首先排除假性顽固性高血压顽固性高血压病因比较复杂对于顽固性高血压一定要找对原因找到高血压顽固不降的原因我们就可针对原因采取治疗措施首先应从非药物治疗入手。对于经过非药物治疗及至少3种以上作用性质不同的降压药物联合治疗后血压仍高的患者应采取如下步骤病因治疗寻找顽固性高血压潜在的原因如高胰岛素血症、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等并针对病因进行治疗。

遭遇顽固性高血压该怎么办

一般将收缩压即高压大于等于140mmHg,和(或)舒张压即低压大于等于90mmHg,即可诊断为高血压,而绝大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后血压都可以控制在满意水平但少数患者尽管接受了较大剂量药物联合治疗血压仍≥140/90毫米汞柱或24小时动态血压(ABPM)日间平均血压≥128/83毫米汞柱或24小时平均动态血压≥125/80毫米汞柱这种类型的称之为顽固性高血压。国外有报道大约10%的高血压为顽固性高血压。

诊断顽固性高血压前必须首先排除假性顽固性高血压如白大衣性高血压及白大衣效应。研究表明高血压中约l/4为白大衣性高血压或仅为白大衣效应。所谓白大衣性高血压即是在诊所虽测血压升高而24小时动态血压正常。将病人在诊所短暂的血压升高称为白大衣效应或白大衣现象。白大衣效应是产生白大衣性高血压的基础。相当一部分顽固性高血压仅是白大衣效应的结果。另外粗壮上臂而未用适合的袖带也会造成假性顽固性高血压。明确顽固性高血压的诊断可以避免不必要的治疗及经济损失。

因顽固性高血压病因比较复杂对于顽固性高血压一定要找对原因找到高血压顽固不降的原因我们就可针对原因采取治疗措施首先应从非药物治疗入手。对于经过非药物治疗及至少3种以上作用性质不同的降压药物联合治疗后血压仍高的患者应采取如下步骤

1、病因治疗寻找顽固性高血压潜在的原因如高胰岛素血症、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等并针对病因进行治疗。

2、提高依从性顽固性高血压治疗效果不佳最主要的原因是不能坚持治疗在这种情况下如果所有的方法都失败应停止药物治疗严密监测血压然后严格按照新的治疗方案服药。

3、药物配伍合理化在医生的指导下合理配伍降压药物。

4、针对血压高峰时间治疗根据血压高峰与低谷时间选择不同作用时间的降压药及调整服药时间从而更有效地控制血压减少药物不良反应。不同降压药对白天和夜间血压作用不同如β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等可明显降低夜间血压β受体阻滞剂对降低晨间血压效果尤佳钙拮抗剂或利尿剂对昼、夜血压影响类似因此在具体选用降压药时要参考血压昼夜节律变化。血压峰值与血药浓度峰值吻合可以更有效降压。

顽固性高血压治疗效果不佳最主要的原因是不能坚持治疗在这种情况下如果所有的方法都失败应停止药物治疗严密监测血压测定血液中药物浓度重新开始新的治疗方案可能有助于打破恶性循环对于有漏服药物倾向的病人应选用长效制剂建立严格的随诊制度及监测制度。总之探求顽固性高血压的潜在病因排除假性顽固性高血压去除妨碍治疗的外界因素耐心细致地重新审视治疗方案选择适合自己的个体化治疗方案并坚持按时服药相信大多数的顽固性高血压都可以得到有效控制。

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