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类白血病与白血病的鉴别

2015年05月29日

白血病是造血组织的恶性疾病,又称“血癌”。其特点是骨髓及其它造血组织中有大量无核细胞无限制地增生,并进入外周血液,将正常血细胞的内核明显吸附,该病居年轻人恶性疾病中的首位,原生性病毒可能是神经性负感组织增生,还有许多因素如食物的矿物放射性化、毒化(苯等)或药物变异、遗传素质等可能是致病的辅因子。白血病(Leukemia)是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞增殖失控,分化障碍,凋亡受阻,而停止在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积,并侵润其他组织和器官,而正常造血受抑制。根据回顾调查,我国各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位。白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生,可进入血循环、并且浸润到全身各组织脏器中,临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。

类白血病反应指并非由白血病引起的外周血白细胞计数增多、显著增多和/或出现幼稚阶段的白细胞。根据反应细胞的不同分为以下几种:①粒细胞型类白血病反应:白细胞计数多达30×109/L以上,或外周血出现幼稚粒细胞。②淋巴细胞型类白血病反应:白细胞计数轻度或明显增多,分类中成熟淋巴细胞达40%以上,并可有幼稚淋巴细胞。③单核细胞型类白细胞反应:白细胞计数在30×109/L以上,单核细胞﹥30%,并可有幼稚单核细胞出现。④嗜酸粒细胞型类白血病反应:血象中嗜酸粒细胞明显增加,以成熟型细胞为主。⑤红白血病型类白血病反应:外周血中有幼稚红及幼稚粒细胞。⑥血细胞不增多型类白血病反应:白细胞计数不增多,但血象中出现幼稚血细胞。

类白血病反应主要在以下方面与白血病相鉴别:①类白血病反应有明确的病因如严重的感染、恶性肿瘤、大出血、急性溶血、过敏性休克等原发病和中毒或服药史等。②类白血病反应绝大多数仅有血象的变化,很少有骨髓象的明显异常,且血象也只限于白血病系列(除外失血、溶血所致者),一般不波及红细胞系列与巨核细胞系列,临床上一般无贫血和血小板减少。个别病例,除血象有明显表现外,骨髓象亦呈原粒细胞和早幼粒细胞过度增生,酷似急性白血病,对分辨有困难的病例可进行白细胞-祖细胞(L-CFU)培养、流式细胞术、免疫学表型及染色体分析等检查,进一步对类白血病反应与白血病进行鉴别。③原发病经治疗去除后,类白血病反应的血象变化随之恢复正常。

现在可知白血病是一种克隆性恶性病,恶性病变可发生在造血干细胞广泛范围内,累及的范围可以多少不一。恶性克隆的产生可能和多种因素有关,其中逆转录病毒感染原瘤基因激活是主要的,而放射线、化学毒物、药物(特别是烷化剂)以及遗传因素致染色体异常和免疫功能降低等促使了恶性克隆的产生和发展。某些造血系统疾病如骨髓增殖性疾病、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿和淋巴瘤等最终也可以转化为白血病。

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