甲亢
不标兵甲亢的特异种类有哪几种？中国第四五四医院专家评比近年来觉察的不标兵甲亢有增多倾向。因而，长进对甲亢种类的认识，有助于不标兵甲亢的前期诊断。（1）胃肠型 有人采集甲亢1076例，其中的38．6％有腹泻，以腹泻为主者极易误诊。在四组甲亢误诊病例242例中，误诊为慢性肠炎、痢疾等共28例（11．5％）。半点甲亢揭示食欲减退、恶心、呕吐，见于重笃或索然型甲亢，也见于1／3老年甲亢，易误诊为消化道肿瘤或神经性呕吐。因而，凡食欲添置与瘦小并存；腹泻、瘦小、大便镜检正常，或起因不明的食欲降落、恶心、呕吐，尤其是老年患者，应追查有无甲亢的其它揭示。（2）其中型 甲亢时心血管系统的失常揭示可达85％，但等闲感受甲亢性其中病的发病率约占甲亢总数的5％～10％。常见揭示存心律失常、其中放大、心力衰竭、心绞痛或心肌阻塞、高血压等。老年人易误诊为冠心病、肺心病，青年易误诊为风心病、心肌炎等，在做其中病病因诊断时要警惕甲亢的可能。（3）隐藏型 无甲状腺肿大及眼球冒尖的甲亢称隐藏型甲亢。常无标兵甲亢的揭示，甚至揭示怕冷、食欲减退等或以某器官症状为冒尖揭示，而使甲亢隐藏。对本型的诊断重要在于警惕不易解释的心动过速、瘦小、出汗等症状。有时甲状腺虽不大，但仍能够听到血管杂音。因而，隐藏型甲亢尽管症状、体征隐藏，但凡是当心盘问病史及查体，多数还是可从前期做出诊断的。（4）肝病型 甲亢时肝功能失常的发生率各家报道相差悬殊，占甲亢总数的5％～91．5％，其措伤可有肝细胞型和胆汁瘀滞型两种。在一组甲亢160例误诊中，误诊为肝病者10例（6．3％）如能当心患者体重鲜明降落、多汗、焦躁等甲亢其它揭示，常可避免此种误诊。（5）索然型 有人报告399例甲亢中有本型2例，等闲常见于年纪较大者，发病隐袭，甲状腺不大或稍大，常有结节，多以表情索然、压抑、粗心、嗜睡、皮肤干冷、瘦小、食欲降落或心律失常、心绞痛症状而揭示，易发生危象，易误诊为消化道肿瘤或老年性精力压抑症，甚至有误诊为甲状腺机能减退的报告。临床医生对年纪较大，体重鲜明降落，腹泻或心动过速患者应警惕。（6）神经官能症型 神穿越敏、焦躁易怒、动作过多、当心力不接近、失眠、多梦等是甲亢常见或重要揭示之一，在一组1602例甲亢中有9例常年误诊为神经官能症，更年期归纳征。医生对以上症状的患者，在做诊断时应精细肃清甲亢。（7）肌型 1835年Graves率先描写甲亢肌病，尔后觉察此病颇常见，最近Kendall-Tay－lor在54例未加抉择的甲亢中觉察44例有肌病。甲亢性肌病等闲包括眼肌粗心，重症肌无力，慢性肌病与急性肌病5种。有时肌病为甲亢重要揭示或首发症状，故当揭示上述任何一种肌病时，都要警惕甲亢的存在。（8）腔骨前粘液水肿型 在甲亢786例报告中有本病11例，标兵皮损呈圆型，卵圆型或不法定型坚实结节及斑块，表皮滑腻紧迫，淡黄或淡紫红色，或与正常皮肤雷同，常有腊样光泽，毛囊孔鲜明放大，表面如桔皮，经常多毛及易出汗而不溃破甲减医院，也无自觉症状，重要位于小腿胫骨前。（9）恶液质型 偶见于中老年患者，女性多见。揭示极不标兵，常以心血管或消化道症状为重要揭示，多有鲜明瘦小、瘦小、乏力、厌北京华康中医院食等。颇似癌症后期恶液质，常因无甲状腺肿大和突眼，易误诊为恶性肿瘤。临床上凡遇中老年患者不明起因厌食、瘦小、倔强性腹泻、全身衰竭，精力失常者，除琢磨肿瘤外，还应想到本病可能。（10）精力鸿沟型 甲亢可揭示幻觉，空想，压抑等精力鸿沟，甚至会发生相当标兵的精力破裂症症状。精力症状有时可能是甲亢的最早揭示，易误诊为精力病。其患病率同国外报告为20％～40％，国内报告占0．7％～15％，女性多见。在两组有关甲亢性精力病25例的报告中，23例为女性，甲亢至揭示精力症状短者一个月，长者40年。凡患者揭示鲜明精力破裂症状时，而应琢磨到甲亢的可能。（ 11）浮肿型 早年Hamwi提出了浮肿是甲亢的等闲揭示，但未被等闲学者及教科书确认。等闲感受固然浮肿有时可为甲亢的重要揭示，但这种不具有心衰的浮肿在甲亢是稀罕的。在一组547例甲亢报告中13例（23％）有浮肿。多发生在下肢，甲亢修订后水肿随之灭亡。（12） T3型 1957年Maclagan率先觉察T4正常，T3长进的甲亢，1968年Hollander提出T3型甲亢的名目，T3型甲亢占甲亢总数的4％～30％，多见于女性及青壮年。临床揭示与等闲型甲亢雷同，但较轻。本型诊断依据：①甲亢症状与体征；②T3长进；③T4及游离T4正常；④甲状腺吸I131率正常或长进，但不能被T3所压抑；⑤促甲状腺激素释放激素（TRH）摸索正常。（13） T3优势型 有些甲亢患者经治疗后T3仍继续递升而T4还原正常。 Takamatsu称此型甲亢为T3优势的Graves病，他在167例甲亢中举行抉择，觉察本型甲亢30例（18％）。本型与T3型甲亢雷同，但非统一疾病，亦非T3 型甲亢的前驱。本型禀性有：①抗甲状腺药物治疗后T3 继续高而后还原正常，T3／T4 ＞20；②药物治疗缓和率低；③复发率高；④手术或131I治疗管用。（14）T4型 1975年Turaer率先报告了T4长进而T3正常的甲亢。本型多见于老年人，其发病率尚不详，但在T3型甲亢稀罕。有作者在100例甲亢中觉察1例，但Caplan等报告83例甲亢中，T3正常者占12％。其临床揭示与等闲型甲亢无异，1980年高田明夫提出本型诊断为：T3和游离T3正常而T4长进。（15）功能亢进性结节性甲状腺腺肿 又称功能亢进性甲状腺腺瘤，Greenwood报告甲亢594例中有本型110例（19％），多发于年长者，起病隐袭，鲜有突眼，常存心动过速，房颤等心血管系统揭示。有人感受有甲状腺结节者，只有寿命延长，迟早会发生甲亢。因而，对临床无甲状腺肿大者，亦应当心察看甲状腺有无结节，以免漏掉本病。（16）垂体性甲亢 促甲状腺激素分泌过多引起的甲亢，称垂体性甲亢，临床上稀罕。多为男性，但罕有突眼。垂体性甲亢可由垂体肿瘤或非肿瘤组织分泌过多的TSH所致。T3、T4、TSH均长进， d亚基与TSH之比＞ 1.0者，提醒垂体性甲亢。个别病例垂体瘤与甲亢并存，目前测定甲状腺抗体有助于二者鉴别。
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