缺铁性贫血患儿MCV/RDW的变化及意义

缺铁性贫血患儿mcv/rdw的变化及意义

中国现代医学杂志1999年第9卷第3期

秦建华

关键词：缺铁性贫血

红细胞平均容积(mcv)和红细胞体积分布宽度(rdw)是近年来国内外常作为贫血的一项诊断指标。本文分析了52例缺铁性贫血(ida)患儿mcv、rdw的变化特点，并对其临床应用价值进行探讨。

1　对象和方法

1.1　对象

正常对照组40例，男17例，女23例，年龄1～12岁，平均年龄4.2岁；ida组52例，男28例，女24例，年龄7个月～12岁，平均年龄3.5岁；隐性缺铁组15例，男6例，女9例，年龄6个月～8岁，平均年龄2.8岁；非缺铁小细胞贫血组10例，男3例，女7例，年龄1～11岁，平均年龄5.1岁。

1.2　贫血诊断指标

ida诊断指标按1988年洛阳会议标准［1］。隐性缺铁诊断指标：血红蛋白(hb)＞110g/l，血清铁蛋白(sf)＜20μg/l，转铁蛋白饱和度(sf)＞15%。

1.3　方法

所有患儿均取静脉血，在美国jt3血细胞分析仪上检测，读取hb、mcv和rdw。sf用放射免疫法测定。数据分析用均数间比较的u检验。

2　结果

2.1　52例ida患儿mcv、rdw的检测结果

见表1。

表1　ida患儿mcv、rdw的变化(±s)

组　别例　数mcv(fi)rdw(%)正常对照组4085.45±3.8314.01±1.30ida对照组5272.34±13.3817.58±3.70　pp＜0.01p＜0.01

2.2　rdw对ida和隐性贫血诊断的敏感性和特异性

见表2，3

表2　rdw对ida诊断的敏感性和特异性

ida非缺铁小细胞贫血敏感性(%)特异性(%)rdw↑48492.3160rdw正常46

表3　rdw对隐性贫血诊断的敏感性和特异性

隐性缺铁正常对照组敏感性(%)特异性(%)rdw↑8453.390rdw正常736

3　讨论

rdw是通过血细胞自动分析仪在十几秒钟所测10万个红细胞体积大小的变异系数，因此更能准确及时地反映红细胞大小不等的程度。近年研究显示［2］，rdw增高主要见于免疫溶血性贫血，铁、叶酸及vitb12缺乏。本文结果显示，ida患儿rdw值较正常对照组明显升高(p＜0.01)，与文献报告相一致。

ida是由于各种原因造成机体内铁的缺乏导致hb合成障碍而引起的小细胞贫血，其病程分为隐性缺铁前期、隐性缺铁期及ida3个阶段。隐性缺铁期仅为体内储存铁减少，表现为细胞外铁及sf减低。ida时除上述指标明显异常外可见hb减少，mcv减低及血涂片红细胞大小不等、中心淡染等细胞形态学变化。本文结果显示了上述变化过程。在ida发病初期，虽有储存铁减少但尚能满足幼红细胞合成hb对铁的需要，细胞形态无明显变化，随着机体对铁的需要量的增加，虽无明显贫血发生但红细胞可表现轻度大小不等，最后显示hb和mcv降低。从铁蛋白开始缺乏到mcv和rdw明显变化是红细胞形态由量变到质变的过程。因此，隐性缺铁期部分患儿可表现为红细胞体积异质性的变化。表3结果显示，rdw对隐性缺铁诊断的敏感性为53.3%，特异性为90%，从而可以推论rdw增高对诊断隐性缺铁有一定价值，与mcclure［3］报告相一致。

早在1983年，bassmen［4］曾报告了53例ida患者全部为小细胞不均一性贫血，以后丛氏［5］亦报告了22例ida患者与bessmen分析一致(全部为mcv↓rdw↑)。本文以非缺铁小细胞贫血患儿为对照，rdw对ida诊断的敏感性为92.31%，特异性为60%，充分显示了mcv/rdw对诊断ida的实用价值，鉴于其特异性不高，提示rdw可作为ida的筛选指标。rdw升高不能排除其它贫血的可能，而mcv降低rdw正常者ida的可能性不大。