糖尿病
孙亚东 孙述臣 2005-12-13 13:49:40 中华医学实践杂志 2003年12月第2卷第12期
【文献标识码】 b 【文章编号】 1684-2030（2003）12-1100-01血液流变学是目前临床上较常用的检查项目，老年人中血液流变学的改变往往提示许多相关病变。而对于老年2型糖尿病患者来讲，其临床意义更为重要，是提示心脑血管并发症发生机率的重要指标。我们对近2年来于我院进行体检的60岁以上2型糖尿病患者及非糖尿病的健康老年人各50例进行了血液流变学各项指标的检测，以此分析老年2型糖尿病患者血液流变学的临床特点。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2型糖尿病组50例均符合who关于糖尿病的诊断标准，病程2～18年不等，年龄60～78岁，平均71岁，其中男27例，女23例;正常对照组非糖尿病人50例， 年龄61～80岁，平均72岁，其中男28例，女22例。
1.2 研究方法 采晨起空腹静脉血3ml，加肝素钠抗凝，2h后采用重庆产“华都”3010a型血流变检测仪检测，以测定全血粘度（高切、中切、低切）、血浆粘度、全血还原粘度及纤维蛋白原。
2 结果
测定结果显示，2型糖尿病组的全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度及纤维蛋白原值均高于正常值，经统计学处理，与正常对照组相比差异有显著性（p<0.01）。具体结果及统计学处理见表1。
表1 老年2型糖尿病患者与正常对照组血液流变学测定结果比较 （x±s）
3 讨论
血液流变学是研究血液的流动性和粘滞性，血液中有形成分的聚集性和变形性以及血管粘弹性的科学。如因血液的流动性和粘滞性发生异常，使血流缓慢、停滞或阻断，导致全身性或局部循环障碍，组织或器官便可因缺血、缺氧导致其生理功能降低或引起一系列的病理变化，甚至发生不可逆转的病理改变，最终导致机体死亡。液体流动性的程度以“流度”来表示，“粘度”是度量液体粘滞性的指标。血液是由血细胞、水和各种蛋白质、脂质等高分子化合物组成的复杂液体。血液粘度对器官组织的血流量有重要影响。影响血液粘度的因素主要包括:（1）血细胞因素:①红细胞的聚集性;②红细胞的数量;③红细胞的变形性;④白细胞和血小板的数量。（2）血浆因素:血浆粘度的高低与血液粘度呈正相关。血浆的粘度主要由其中的蛋白质浓度决定，以纤维蛋白原和球蛋白的影响最为重要。（3）吸烟、饮酒、应激反应、高血压等。（4）高血脂:血浆中β-脂蛋白、胆固醇和甘油三酯增高是血液粘度增高的主要因素之一 ［1，2］ 。而对于老年人来讲，由于正常生理的退行性变，红细胞表面负电荷减少，导致红细胞的沉降率增加，血液呈高 粘滞状态，全血粘度及纤维蛋白原含量随年龄有逐渐增加的趋势。老年2型糖尿病患者多伴有脂代谢紊乱，往往合并高脂血症，且由于血糖浓度较高，使血液中有形成分增加，红细胞变形能力下降，在毛细血管中易形成血栓，使血流受阻 ［3］ 。血液粘度增加又可导致全身或局部循环、微循环障碍，组织缺血、缺氧，功能及代谢障碍，免疫力下降，易发生炎症、变性、水肿、坏死、血栓等一系列的病理变化，使血小管发生退行性变，引起高血压、糖尿病的血管并发症。反复恶性循环的结果，最终使血管壁发生病变形成血栓 ［4］ 。特别是老年糖尿病人群极易发生心肌梗死、脑梗塞、肺栓塞等，从而发生临床严重事件，并可引起微小血管阻塞性病变，如视网膜病变、肾脏病变等。因此，对老年2型糖尿病患者，定期严密监测其血液流变学指标的变化，对于预防和治疗糖尿病所致的血管并发症有十分重要的临床意义。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1996.900-1005.
2 王怡.实用临床血液流变学，北京:学苑出版社，1994，42-68.
3 lj坦，张思.血液流变学在诊断及预防医学中的应用，北京:科学出版社，1981，60-80.
4 顾可梁.血液流变学临床意义分析.临床检验杂志，1999，17（4）:247.
（收稿日期:2003-12-03）
作者单位:130012吉林省人民医院