高血压
??????? 我国三次全国性高血压普查结果显示，EH患病率在1958～1959年、1979～1980年及1991年分别为5.11％、7.73％及11.26％，平均每10年上升50％。我国患EH的人数在1980年、1991年及1997年分别为5000万、9000万及1.1亿，平均每年以350万人的速度递增。但EH的知晓率、治疗率及控制率分别为25％、12.5％及3％。与美国的74％、56％及34％相比有较大的距离。要改变我国EH“三高”（发病率、致残率及死亡率高）和“三低”（知晓率、治疗率及控制率低）的现状，其重要战略是以健康生活方式为主要内容的一级预防，且要从儿童时期做起。有资料表明一级预防可使EH的发病率下降55％，使脑卒中下降75％。完成这一任务最有效的方法是社区治疗。 ??????? ①小剂量开始； ??????? ②多种药物合理的联合使用； ??????? ③初始药物无效或不能耐受应改另一类降压药； ??????? ④使用长效制剂。约有50％～6O％的EH患者只需一种降压药即可使血压得到满意的控制，另外40％～50％则需要２种或２种以上的降压药联合应用。 ??????? 降压药物的选择应以个体化为原则，根据患者的年龄、血生化改变、靶器官损害、血压值及其并发症等因素选择用药。 ??????? ①高血压无靶器官损害者中，年轻患者多属高动力型、心排出量增加、脉压大、血压波动大伴心动过速等交感神经兴奋状态，应首选β受体阻滞剂。老年患者由于外用血管阻力增高，应选择ACEI或钙拮抗剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； ??????? ②有高脂血症、糖尿病及痛风者不宜使用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂； ??????? ③合并左室肥大和心绞痛者，可选用β受体阻滞剂和钙拮抗剂； ??????? ④合并高血压心脏病心力衰竭者，宜选用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或利尿剂； ??????? ⑤合并心律失常包括室性期前收缩、室上性快速心律失常者应选择β受体阻滞剂或维拉帕米；合并肾功能不全者宜选择袢利尿剂或钙拮抗剂，当血肌酐＜3mg/dl时可选用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；合并脑梗死者应选择钙拮剂或ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 ??????? 1999年WHO/ISH高血压治疗指南建议有效的药物联合应用包括利尿和β受体阻滞剂；利尿剂和ACEI；钙拮抗剂（二氢吡啶类）和β受体阻滞剂；钙拮抗剂和ACEI；α受体阻滞剂和β受体阻滞剂等５种方案。 ??????? 通过长期随访，合理治疗3～6个月，一般可使血压达目标值，若未达目标值应考虑其他原因。 ????????