肾实质疾病患者谨防高血压

2015年05月29日

导语由各种肾实质疾病（如肾炎、糖尿病肾病、狼疮肾炎、尿酸性肾病等）引起的高血压统称肾实质性高血压。虽然不同肾实质疾病高血压的发生率不同但仍有规律即肾功能损害越重高血压发生率越高当疾病进入慢性肾衰竭时约80％～90％的患者均有高血压。与同等水平的原发性高血压相比肾实质性高血压的眼底病变更重心脑血管并发症更多更易进展成恶性高血压。因此治疗高血压降血压是手段保护心、脑、肾等靶器官才是目的。

肾实质疾病患者谨防高血压

肾实质性高血压(renal parenchymal hypertension)是由各种肾实质疾病引起的高血压占全部高血压的5%～10%其发病率仅次于原发性高血压在继发性高血压中居首位。肾性高血压是继发性高血压最主要的病因占高血压总数的3%～5%。其中肾脏本身器质性病变所致的肾实质性高血压较肾血管性高血压略多见前者占高血压人群的2%～3%后者占1%～2%。更重要的是肾实质性高血压疗效远不如肾血管性高血压预后较差肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿路梗阻等均可伴高血压但肾结核很少引起高血压肾炎患者高血压的发生率34%～80%其中急性肾炎高血压发生率达70%～90%多囊肾高血压的发生率30%～46%慢性肾盂肾炎患者高血压的发生率30%。肾实质性高血压大多与肾素分泌增加有关容量扩张也起一定作用。

由各种肾实质疾病（如肾炎、糖尿病肾病、狼疮肾炎、尿酸性肾病等）引起的高血压统称肾实质性高血压。虽然不同肾实质疾病高血压的发生率不同但仍有规律即肾功能损害越重高血压发生率越高当疾病进入慢性肾衰竭时约80％～90％的患者均有高血压。与同等水平的原发性高血压相比肾实质性高血压的眼底病变更重心脑血管并发症更多更易进展成恶性高血压。因此治疗高血压降血压是手段保护心、脑、肾等靶器官才是目的。

那么肾实质性高血压的降压目标值多少为宜呢？研究表明尿蛋白超过１克／天的患者应控制在１２５／７５毫米汞柱；尿蛋白少于１克／天的患者应控制在１３０／８０毫米汞柱。这样不仅对肾脏有益而且对并存的冠心病也很安全。由于肾脏病引起的肾实质性高血压反过来又会危害肾脏加速肾实质疾病（尤其是慢性肾小球疾病）进展因此肾实质性高血压必须积极治疗这样才能延长生命提高生活质量。

与同等水平的原发性高血压比较肾实质性高血压较原发性高血压更易进展成恶性高血压发生率约为后者2倍。其中IgA肾病、特别是增生硬化或硬化性IgA肾病继发恶性高血压尤常见并且与原发性恶性高血压比较肾实质性恶性高血压预后更差有作者统计前者5年肾脏存活率为60%而后者1年半肾脏存活率仅4%。肾实质性高血压的眼底病变常较重心、脑血管并发症常更易发生。这是因为肾实质疾病时除高血压外还常常存在其他复合心血管危险因素如肾病综合征时的脂代谢紊乱糖尿病肾病时的糖代谢紊乱肾功能不全时的贫血、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、尿毒症毒素代谢性酸中毒及微炎症状态等这些复合因素将明显升高心血管并发症的发生率。所以预防和积极治疗原发肾脏疾病是防治肾实质性高血压的关键。