高血压
2008年流行病学专家在全世界范围内调查发现40岁的青中年高血压人群中单纯舒张期高血压占60%40～49岁占35%。我国流行病学调查还发现65～75岁老年人高血压发病增长率仅为15%～18%而35～45岁的中年人高血压发病增长率为62%～74%。
高血压发病“年轻化”已成为我国改革开放以来的一个社会问题。要阻止越来越多难治的老年收缩期高血压的发生和发展就应从及早控制青中年舒张期高血压的升高做起。
中年人
在高血压早期特别是工作紧张时中青年人交感神经常处于过度激活状态这时就容易心跳增快周围血管收缩血压升高脾气急躁血压及心率波动较大但休息时即可降到正常。临床上不少中年人收缩压仅120～130毫米汞柱但舒张压高达100～110毫米汞柱。
为什么中年高血压初期大多是单纯舒张压升高而收缩压不高压差很接近呢?这是因为当交感神经兴奋时心脏收缩力量增加排血量增加加上周围血管处于收缩状态中年人血管弹性较好主动脉很容易扩张心脏“打血”并不困难因此表现为收缩压不高。但是当心脏舒张时由于主动脉过度扩张弹性好回缩有力这时产生的压力就会比较高表现为舒张压升高。病人常诉说头晕、胸闷、心悸等症状。
药物治疗
不少人认为“收缩压不高舒张压高一点不要紧能不吃药就尽量少吃”“晚一点开始服降压药否则要终身服药”“宁可买保健品或吃点中药防止血管硬化不肯轻易吃降压药”。其实这些错误认识都是因为他们对高血压这个无声杀手的严重危害性认识不足所致。正确的观念是如果等老了发生收缩压很高的收缩期高血压全身动脉已硬化甚至发生心肌梗死或中风(卒中)再进行治疗则为时已晚。
一般地说中年舒张期高血压药物治疗效果较老年纯收缩期高血压好。目前临床常用的抑制交感神经的降压药中主要降舒张压的有以下几种①兼有α1阻断的β受体阻滞剂(阿罗洛尔“阿尔马尔”);②α1点受体阻滞剂(特拉唑嗪“高特灵”);③抑制神经介质去甲肾上腺素释放从而扩张外周血管的缓释异搏定。
除上述药物以外对扩张血管作用特异性较强的钙拮抗剂如苯磺酸氨氯地平(“络活喜”、“施慧达”等)缓释非洛地平(“波依定”等)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如“氯沙坦(科素亚)”、“奥美沙坦(傲坦)”等都可以和抑制交感神经的药物联合配伍应用更好地降低舒张压。
减压+运动
多项调查证实中年舒张期高血压是一种长期精神紧张引起的血压过度反应常伴胸闷、心慌、疲劳等躯体症状。因此病人除需要立即服用降压药以外治疗的关键是努力进行心理减压可采取自我音乐疗法、躯体推拿按摩等治疗。伴有焦虑症状或焦虑症和抑郁症同存的病人还可以使用安定类镇静剂或复方制剂黛力新(氟哌噻吨/美利曲辛)。
研究还证实长期运动后舒张压下降比收缩压下降更明显。中年舒张期高血压病人最好能够坚持长期运动锻炼运动种类以较长时间(半小时到1小时)快步走和游泳等有氧运动最佳尽量不要做冲刺、登高楼等无氧剧烈运动。
总之中年舒张期高血压病人一定要及早接受药物治疗一定要把血压降到理想血压水平(小于120/80毫米汞柱)。同时改变不良生活方式不抽烟少饮酒节制饮食。