特殊人群如何选降压药

2015年05月29日

导语一个好的降压药至少应满足三方面的条件较好的降压疗效、肯定的心血管保护作用、较高的安全性和患者依从性。高血压轻者可仅用一种药物重者则应联合用药。目前常用的降压药种类很多按作用时间分类有短效、中效和长效之分按剂型分类又有速释、缓释、控释之别。面对如此多的降压药患者到底该如何选择呢？

特殊人群如何选降压药

一个好的降压药至少应满足三方面的条件较好的降压疗效、肯定的心血管保护作用、较高的安全性和患者依从性。高血压轻者可仅用一种药物重者则应联合用药。目前常用的降压药种类很多按作用时间分类有短效、中效和长效之分按剂型分类又有速释、缓释、控释之别。面对如此多的降压药患者到底该如何选择呢？

目前临床使用的降压药主要有四大类

1、ACEI类即血管紧张素转化酶抑制剂常见的药品为洛汀新、蒙诺、压氏达等；

2、β受体阻滞剂如倍他乐克、卡维地洛等；

3、利尿剂如双氢克尿噻、吲哒帕胺等；

4、钙离子拮抗剂如硝苯地平、尼群地平、络活喜等。

多数高血压患者会合并有心脏病、肾病、高血脂等因此有合并其他症状的患者应正确选择降压药。高血压合并冠心病者目前市场上的降压药不仅具有降压作用不少降压药还可起到治疗、保护靶器官的效果。合并有冠心病的高血压患者选择降压药时就应兼顾动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗塞的发生。有过心梗、心绞痛史的患者最好选择β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或者ACEI。既能有效降压也可有效地减少再次心梗几率。

高血压合并糖尿病者利尿剂对血糖影响较大必须使用时可选用吲哒帕胺对血糖没有太大影响。β受体阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状要谨慎服用。ACEI和钙离子拮抗剂对血糖几乎无影响是高血压合并糖尿病患者的首选药物。高血压合并肾功能不全者尼卡地平、硝苯地平等药代谢主要在肝脏同时还可以维护肾脏血流量的正常运转。肾功能不全的早期高血压患者也可选用ACEI类药。

高血压是常见的血管疾病一旦被确诊降压药需终身服用。但长期服用降压药对心、脑、肾可能有影响如何把不良反应降到最低？专家说——不要血压一高就服降压药。咳嗽、心跳加快、面色发红是服用降压药的常见反应更严重的是对肝、肾功能的慢性损害这些损害常在服药过程中不知不觉地发生。

是不是一发现血压升高就赶快服药呢？医师介绍人体血压一直都在变化如果测量方式不对或刚做过剧烈运动后测血压所测血压值往往不能反映人体血压的真实情况。如果测量方法正确连续3次测量血压值高于正常值（高压不高于130mm／Hg低压不高于90mm／Hg）时可确诊为高血压。即使高压在150mm／Hg、低压在100mm／Hg以下者也不应立即服降压药应改善生活方式如限盐、戒烟、限酒。3~6个月后如果血压仍没改善可根据情况服用降压药物。

治疗高血压的目的的不仅在于降低血压本身还在于全面降低心、脑血管事件的发生率和病死率。高血压患者的心血管危险不仅取决于血压水平更大程度上还取决于同时存在的其他危险因素的数量和程度。传统的降压治疗降低冠心病的危险与降低脑卒中的危险相比前者不到后者的半数提示高血压的治疗还应包括对影响高血压患者的其他危险因素的治疗。