高血压
导语大动脉疾病性高血压是由于某些疾病所引起病因明确高血压是这些疾病的主要症状之一。引起高血压的大动脉性疾病主要包括先天性主动脉缩窄和大动脉炎大动脉疾病引起的高血压一般降压药物治疗效果较差在明确诊断后进行外科手术治疗
大动脉性疾病引起的高血压有何特点？
高血压除了损害心脏、脑、肾和眼等靶器官外，大血管特别是主动脉也常直接受影响，并可导致动脉瘤、主动脉夹层分离和主动脉粥样硬化性栓塞等重要的心血管事件，易造成患者病残或高死亡率发生。大动脉疾病性高血压是由于某些疾病所引起病因明确高血压是这些疾病的主要症状之一。因此对高血压患者必须详细询问病史、体格检查和做相应的辅助检查以确定病因采取有针对性的治疗措施。
引起高血压的大动脉性疾病主要包括先天性主动脉缩窄和大动脉炎其临床特点如下
(1)先天性主动脉缩窄是一种先天性主动脉畸形主要表现为大动脉的局限性狭窄和闭锁。发生部位最常见于主动脉峡部但亦可发生在双颈总动脉间、左颈总动脉与左锁骨下动脉间或降部、腹主动脉。其长度通常很短局限性则呈葫芦状。有的狭窄段呈长扭曲状。本病发病年龄常见于6～20岁男性较女性多1倍常见症状有头痛、头晕、头胀、心悸、气短、胸闷、心前区不适、下肢无力、发凉等。但亦有无症状者。严重时可有呼吸困难甚至活动受限等。体格检查时发现上肢血压高一般收缩压较高而舒张压不高或有轻度增高下肢血压低或测不到个别病人血压可以正常。由于血流在狭窄部产生湍流而形成收缩期血管杂音主要位于胸骨左缘2～3肋间背部和肩胛下颈部及剑突下亦可闻及。另外头部、颈部及锁骨上区可见增强的血管搏动以致出现病人静坐时头部可随心搏而摇动。桡动脉、肱动脉搏动增强而腹主动脉以下搏动减弱或消失。
主动脉缩窄为什么会引起高血压呢？一方面由于主动脉缩窄为了使缩窄以下部位有较多血液供应所以狭窄近端血压代偿性上升血容量也增加。另一方面主动脉缩窄时可引起肾脏血流量不足造成肾脏缺血。肾脏在缺血的情况下可分泌多种升压物质其中最重要的是肾小球旁细胞分泌的大量肾素通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统产生大量的血管紧张素Ⅱ及醛固酮从而使全身小动脉收缩水钠潴留血容量增加而形成高血压。反过来高血压又可引起肾小动脉病变加重肾缺血。这样相互影响使血压持续升高。
(2)大动脉炎 所谓大动脉炎是主动脉及其主要分支与肺动脉的慢性非特异性病变引起不同部位的狭窄和闭塞所表现的一组特异性的临床病症。发病年龄为5～45岁女性较男性多见。本病的病因不明确多认为是一种自体免疫性疾病。大动脉炎起病多较缓慢起病时常有发热全身不适食欲下降盗汗关节酸痛等全身症状之后逐渐出现大动脉及其分支管腔狭窄或闭塞的表现。其高血压的特点可以有一侧上肢高血压或上肢血压升高、下肢血压降低等不同类型。常会合并一侧脉搏触不到称为无脉症。当大动脉炎累及肾动脉可有肾性高血压表现。
本病尚无统一诊断标准有下列一种以上表现者应怀疑和诊断大动脉炎。①单侧或双侧肢体出现乏力、酸痛等缺血症状伴有脉搏减弱或消失血压降低或测不出者。②脑缺血症状如一时性视力丧失晕厥伴有单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失以及颈部血管杂音者。有个别病人脱发牙齿松动吃东西尤其是嚼硬的食物费劲。③近期发生的高血压或顽固性高血压伴有上腹部Ⅱ级以上高调的血管杂音。④不明原因的低热伴有血管性杂音四肢脉搏减弱或消失者。⑤具有无脉症的眼底改变者。
因大动脉性疾病中的大动脉炎是一种不大常见的血管疾病为主动脉及其分支的慢性进行性炎变引起不同部位动脉的狭窄或闭塞可出现无脉搏搏动的情况另外女性比男性发病者较多约为21；发病年龄30岁以内者约占90%。发病情况目前以我国、日本、东南亚报告较多且本病的病因也尚示明确所以由大动脉疾病引起的高血压一定要引起人们的重视。大动脉疾病引起的高血压一般降压药物治疗效果较差在明确诊断后进行外科手术治疗可以得到根治。
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